骨脫位的問(wèn)與答

　　為什么會(huì )出現髕骨脫位？

　　髕骨脫位是比較常見(jiàn)的膝關(guān)節損傷病變之一，導致髕骨脫位的原因可分為外因和內因兩方面，外因常常是外傷暴力或扭傷，而內因多見(jiàn)于患者本身有高位髕骨；膝外翻發(fā)育，股骨髁發(fā)育不良，髕骨內側支持帶薄弱，外側攣縮等病理因素。

　　髕骨脫位的分類(lèi)？

　　大致可分為急性創(chuàng )傷性髕骨脫位及慢性復發(fā)性髕骨脫位以及兒童的習慣性髕骨脫位。

　　所有髕骨脫位都需要手術(shù)治療嗎？

　　初次急性外傷性髕骨脫位，若無(wú)本身的髕骨脫位的高危病理因素存在，可考慮保守治療，而若急性脫位合并關(guān)節內骨折，或慢性復發(fā)性脫位及習慣性脫位，手術(shù)療效肯定。應首選手術(shù)治療。

　　什么是急性創(chuàng )傷性髕骨脫位，應當怎樣治療？

　　急性創(chuàng )傷性髕骨脫位可由跌倒扭傷，直接暴力撞傷等因素導致，傷后患者常常有膝關(guān)節局部腫脹疼痛，活動(dòng)受限，膝關(guān)節內積血等表現。這些患者也可能本身就存在高位髕骨；髕骨外側半脫位；膝外翻畸形等先天性病理基礎，并且遇到外傷后發(fā)生髕骨脫位，對于這類(lèi)患者要高度重視，保守治療后，有些患者可能發(fā)生髕骨內側支持帶的愈合松弛，逐漸發(fā)展為復發(fā)性髕骨脫位。另外急性創(chuàng )傷性髕骨脫位由于外傷瞬間的髕骨與股骨間撞擊，還常常發(fā)生髕骨下方或股骨關(guān)節面的骨折或軟骨損傷剝脫，急性期腫脹消退后遺留關(guān)節游離體形成及膝關(guān)節髕骨，股骨軟骨面損傷。

　　治療原則：對于初次髕骨脫位患者，應當完善膝關(guān)節X片檢查，若懷疑有膝關(guān)節內軟骨骨折及韌帶損傷患者，建議增加膝關(guān)節CT檢查及磁共振檢查。對于普通患者若排除關(guān)節內骨折及先天病理因素存在情況下可先行嘗試保守治療，膝關(guān)節石膏或支具伸直位固定4周，配合局部消腫止痛的藥物或物理治療。之后可逐漸開(kāi)始膝關(guān)節活動(dòng)度康復鍛煉。而對于職業(yè)運動(dòng)員或非常積極的體育愛(ài)好者也可考慮一期手術(shù)修補撕裂的內側髕骨股骨支持帶。若術(shù)前確診有關(guān)節內骨折游離體形成患者建議關(guān)節鏡下去除游離體同時(shí)修補髕骨內側韌帶。

　　什么是復發(fā)性髕骨脫位，應當怎樣治療？

　　一些急性髕骨脫位患者因為上面提到的原因，諸如先天高位髕骨，膝外翻，股骨髁發(fā)育不良，髕骨傾斜或外側半脫位等先天病理基礎，或者初期的保守治療內側髕骨支持帶及韌帶愈合松弛，則將會(huì )進(jìn)展為復發(fā)性髕骨脫位，此類(lèi)患者髕骨內外側平衡被打破，內側支持結構松弛，越來(lái)越容易發(fā)生髕骨脫位，常見(jiàn)于足部固定于地面，身體向內側轉身，小腿外旋動(dòng)作時(shí)發(fā)生再脫位，髕骨有不穩定感，平時(shí)容易摔倒等癥狀。發(fā)生多次后，患者往往不敢做膝關(guān)節的急停急轉動(dòng)作了。

　　治療原則：對于復發(fā)性髕骨脫位患者，應當考慮手術(shù)治療，因為保守治療是無(wú)法修復內側支持結構的，患者常常要放棄自己喜愛(ài)的運動(dòng)，降低運動(dòng)水平。而目前隨著(zhù)運動(dòng)醫學(xué)關(guān)節鏡手術(shù)的發(fā)展，這類(lèi)患者其實(shí)是可以獲得很好的療效，最大程度上恢復原有膝關(guān)節運動(dòng)功能及水平的。

　　這類(lèi)患者應當完善下肢力線(xiàn)X片檢查，CT及MR檢查，評估髕骨脫位的各項因素后，做出膝關(guān)節仔細分析，絕大部分復發(fā)性髕骨脫位患者屬于輕度患者，通過(guò)加強內側支持結構的手術(shù)，如內側髕骨股骨韌帶（MPFL）重建手術(shù)即可恢復髕骨穩定性。而對于膝外翻嚴重，Q角過(guò)大，股骨髁發(fā)育嚴重不良的患者則需要配合截骨矯形；髕骨結節的內移或下移；股骨髁成形等骨性手術(shù)來(lái)治療。治療效果仍然是比較滿(mǎn)意的。絕大部分患者不會(huì )復發(fā)。術(shù)后患者需要系統康復，以盡快恢復膝關(guān)節活動(dòng)度靈活性，適應新的髕骨股骨關(guān)系。

　　什么是習慣性髕骨脫位，應當怎樣治療？

　　習慣性髕骨脫位，常常發(fā)生在6-14歲兒童及青少年，這種脫位與患者膝關(guān)節發(fā)育異常有關(guān)，常常是膝關(guān)節內側髕骨支持帶極為松弛，外側軟組織增厚攣縮有關(guān)，患兒伸直膝關(guān)節時(shí)髕骨可復位，屈膝時(shí)髕骨固定性向外側脫位。常常容易摔倒。由于髕骨長(cháng)期不在正常位置上，還會(huì )導致股骨髁發(fā)育不良，膝關(guān)節力線(xiàn)外翻等發(fā)育異常，而此類(lèi)變化又導致髕骨更加容易脫位的惡性循環(huán)。所以，兒童的習慣性髕骨脫位以手術(shù)治療為佳。年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問(wèn)題，還可避免繼發(fā)畸形。

　　治療原則：應當術(shù)前照下肢力線(xiàn)全長(cháng)X片，CT檢查，MR檢查。仔細分析患者骨性結構及軟組織結構異常的具體部位及程度，對于膝外翻特別嚴重患者應當行股骨截骨矯形或骨骺阻滯術(shù)，配合外側松解，內側緊縮，股四頭肌力線(xiàn)重排，髕腱部分止點(diǎn)內移移位等多種手術(shù)方式的綜合應用。患兒手術(shù)滿(mǎn)意率在90%左右，并且隨著(zhù)患者的生長(cháng)發(fā)育，患兒的下肢力線(xiàn)及髕股關(guān)節軟骨發(fā)育還將得到進(jìn)一步改善。

　　若被診斷要手術(shù)，還可以采用按摩、熱敷、拔罐等方法嗎？

　　一般術(shù)前不需要了，術(shù)后根據具體情況配合系統的膝關(guān)節康復鍛煉。

　　該手術(shù)卻不手術(shù)，會(huì )有哪些危害？

　　復發(fā)性髕骨脫位，若不治療會(huì )致使損傷的髕骨關(guān)節越來(lái)越松弛，一次比一次容易脫位，患者容易摔倒受傷，加重原有損傷，兒童習慣性髕骨脫位若不治療，患兒容易摔倒受傷，并且容易導致下肢力線(xiàn)及膝關(guān)節發(fā)育不良，更加加重髕骨脫位。急性髕骨脫位合并關(guān)節內骨折的容易產(chǎn)生關(guān)節內游離體，磨損膝關(guān)節，加重膝關(guān)節內軟骨損傷。

　　是否手術(shù)越早，效果越好？

　　復發(fā)性及兒童習慣性髕骨脫位早治為宜，合并關(guān)節內其他結構損傷將使治療復雜化，影響治療效果。

　　哪些情況是手術(shù)禁忌癥？

　　近期有全身或局部感染的患者，合并有嚴重其他臟器及肢體損傷患者，有嚴重心肺功能疾患不宜耐受手術(shù)患者不宜手術(shù)治療。

　　什么情況下患者需要二期手術(shù)？

　　如果存在嚴重的膝關(guān)節力線(xiàn)發(fā)育不良，股骨髁發(fā)育不良等骨性結構異常患者，可能需要先行矯正骨性結構異常，再輔助以韌帶重建，局部松解等其他軟組織手術(shù)治療。

　　手術(shù)植入的內置物，需要取出嗎？哪些可以取，多久可以？

　　通常手術(shù)內植物是不需要取出的。初次手術(shù)失敗的影響返修手術(shù)的內植物應當去除。