髕骨脫位的那點(diǎn)“家常”事

2016-08-17 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：髕骨脫位的患者在臨床上并非十分常見(jiàn)，但萬(wàn)一遇到了，你可以第一時(shí)間正確診斷，并作出正確的治療建議嗎？

　　一、概述

　　髕骨脫位的發(fā)生率并不是很高，除了受到暴力沖擊導致的髕骨脫位以外，大部分發(fā)生髕骨脫位的人多伴有解剖結構的異常，諸如高位髕骨、滑車(chē)發(fā)育不全、Q角增大、膝外翻、股內側肌萎縮或股外側肌肥大等。

　　這種疾病可造成長(cháng)期的諸如膝關(guān)節疼痛、不穩定、絞鎖、脫位感和腫脹等癥狀，嚴重影響日常活動(dòng)。然而保守治療效果往往不佳，髕骨脫位會(huì )反復再發(fā)，導致習慣性髕骨脫位的發(fā)生，故而需要盡早手術(shù)治療。

　　二、髕骨解剖特點(diǎn)

　　髕骨長(cháng)47～58mm，寬51～57mm，中間嵴和表面皮質(zhì)厚度2～3mm，是體內最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內，在伸膝時(shí)起主要支點(diǎn)作用。髕骨與股骨髁上部形成髕股關(guān)節，起到保護膝關(guān)節的作用。此外，股四頭肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結節上，其兩側為髕旁腱膜，形成膝關(guān)節的重要支持帶。

　　三、髕骨功能

　　而髕骨可將股四頭肌的力量從不同方向傳送并引導匯合至同一點(diǎn)上，集中各束力量，并借此增加杠桿臂力距來(lái)幫助膝關(guān)節伸直。

　　因此，在生物力學(xué)上，當膝關(guān)節內產(chǎn)生靜態(tài)與動(dòng)態(tài)力量時(shí)，髕骨可形成杠桿功能，使伸膝力量增加50%。

　　此外，髕骨、股四頭肌腱、髕韌帶形成髕骨膝關(guān)節的重要支持帶，增加膝關(guān)節屈伸軸與伸膝裝置之間的距離，有利于伸膝活動(dòng)。

　　四、常見(jiàn)髕骨脫位的病因

　　髕骨直接參與了膝關(guān)節的組成，但與髕骨脫位關(guān)系最密切的應是髕股關(guān)節，髕骨脫位很大的原因就是髕股關(guān)節不穩及其周?chē)M織松弛等因素所致。

　　1．股骨滑車(chē)因素股骨滑車(chē)畸形很少見(jiàn)，但滑車(chē)軟骨薄弱在髕骨脫位的患者中時(shí)常會(huì )遇見(jiàn)。如果股骨滑車(chē)發(fā)育不良，形成“滑車(chē)空洞”，這將嚴重影響到髕骨關(guān)節的穩定性。

　　2、高位髕骨髕骨在髕股關(guān)節運動(dòng)的軌跡并不是直線(xiàn)，相反，是存在傾斜、滑動(dòng)和旋轉的。高位髕骨的患者，髕骨進(jìn)入股骨滑車(chē)的時(shí)間延遲，是的膝關(guān)節活動(dòng)過(guò)程中髕骨穩定性變差，易發(fā)生脫位。

　　3、Q角增大股四頭肌的拉力方向通常與與髕韌帶呈一Q角（在5-15°之間），Q角是股四頭肌牽拉軸線(xiàn)和髕腱線(xiàn)所呈現的正常外翻角，Q角越大，膝關(guān)節穩定性越差，則越容易產(chǎn)生習慣性脫位。

　　五、臨床表現

　　患者感覺(jué)到膝關(guān)節突然劇痛，可有脫臼感覺(jué)或無(wú)力。在膝關(guān)節伸直后髕骨經(jīng)常自行復位，復位時(shí)常可聽(tīng)見(jiàn)“卡嗒”聲，繼而膝關(guān)節腫痛。這些癥狀可與半月板撕裂混淆，但與半月板撕裂不同的是，髕骨脫位的患者在髕股關(guān)節內側緣，而不是膝關(guān)節內側間隙可以明顯的觸及腫痛。

　　視頻1為以習慣性髕骨脫位，視頻2為外傷性髕骨脫位，視頻來(lái)源新浪微博@骨科阿土伯

　　六、體格檢查

　　1、肉眼觀(guān) 外傷性髕骨脫位患者可見(jiàn)髕骨位置異常，患者常被迫屈膝位，劇烈疼痛；習慣性髕骨脫位患者，在伸膝過(guò)程中中可見(jiàn)髕骨跳動(dòng)。

　　2、髕骨加壓研磨試驗通常為陽(yáng)性，通過(guò)壓迫髕骨，并用手法使其在滑車(chē)溝內向內、外、上、下移動(dòng)，當髕股關(guān)節有病變時(shí)膝關(guān)節前部疼痛。

　　3、推髕試驗習慣性髕骨脫位患者屈膝50°時(shí)，側方推髕骨，可見(jiàn)髕骨一半以上超出股骨髁外側緣，患者通常拒絕推擠。

　　七、影像學(xué)檢查

　　常規的膝關(guān)節正側位片十分必要，屈膝30°側位片，觀(guān)測是否有高位髕骨存在；拍攝屈膝45°髕骨軸位片或CT片，可以發(fā)現髕骨外側半脫位。最理想的檢查方法是磁共振，可以清晰的顯示髕股關(guān)節半脫位、膝關(guān)節積液，同時(shí)還能判斷有無(wú)伴隨的股骨髁軟骨損傷或其它關(guān)節內結構損傷。