膝關(guān)節脫位是一種骨科臨床相對少見(jiàn)的嚴重損傷，常合并多韌帶損傷和血管、神經(jīng)損傷，致殘率高。Levy等研究發(fā)現，膝關(guān)節多韌帶損傷行手術(shù)治療后，國際膝關(guān)節文獻委員會(huì )膝關(guān)節評估表(IKDC)評分較非手術(shù)治療顯著(zhù)提高，更多患者恢復了工作和體育活動(dòng)。高效的膝關(guān)節脫位評估與處置，對于急性膝關(guān)節脫位至關(guān)重要。

　　Howells等報道，膝關(guān)節脫位致腓總神經(jīng)損傷發(fā)生率為14％～25％。Boisrenoult等報道膝關(guān)節脫位相關(guān)血管損傷發(fā)生率為7.5％～14％，血管損傷造成的明確急性缺血延遲治療將顯著(zhù)影響效果，手術(shù)后截肢率可達10％。Nicandri等提出膝關(guān)節脫位血管損傷診療規范：

　　Seroyer等研究認為，膝關(guān)節脫位早期處置原則是復位、全面評估血管神經(jīng)、固定肢體以緩解疼痛及恢復軟組織損傷。手術(shù)治療的重要原則是限制不穩定結構和盡量實(shí)現解剖學(xué)和生物力學(xué)重建，這需要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗加以衡量。對多韌帶損傷，應根據損傷分型制定相應康復方案。

　　近日我科診治一位固定性膝關(guān)節脫位患者。患者因車(chē)禍致右膝關(guān)節脫位，在當地醫院給予X線(xiàn)、MRI檢查，并給予支局外固定后轉至我院。入院后科室全體醫護人員給予患者充足的重視，首先全面檢查排除神經(jīng)血管損傷，明確診斷(ACL+PCL+MCL+PCL+后內及外側角損傷+LM撕裂+關(guān)節周?chē)?a target="_blank" href="http://www.qwdk666.com/gkpd/gkjb/gz/" name="InnerLinkKeyWord">骨折+髕骨脫位及髕內側支持帶斷裂)，按照Schenck分型為KD-V4型，給予石膏外固定以糾正關(guān)節脫位，并囑患者患肢功能鍛煉。術(shù)前復查X線(xiàn)患肢仍存在膝關(guān)節脫位，患者皮膚條件及關(guān)節功能好轉后給予手術(shù)治療。

　　術(shù)前全科醫生進(jìn)行了細致的討論并針對患者制定了切實(shí)可行的手術(shù)方案，決定分期手術(shù)。I期詳細手術(shù)步驟如下：關(guān)節腔徹底清理并復位膝關(guān)節―取出脛骨平臺骨折塊―關(guān)節鏡下縫線(xiàn)固定骨折塊―取對側腿N繩肌腱―游離同側N繩肌腱近側端―重建內側副韌帶―重建外側副韌帶―復位膝關(guān)節并用骨圓針固定―調整內側副韌帶張力并固定―石膏固定膝關(guān)節。每一個(gè)步驟都堪稱(chēng)一臺獨立的手術(shù)，經(jīng)過(guò)將近7個(gè)小時(shí)的奮斗，終于將一個(gè)脫位的膝關(guān)節初步修復！