股骨頸骨折是老年病人常見(jiàn)的一種嚴重創(chuàng )傷，隨著(zhù)人類(lèi)壽命的延長(cháng)，老年股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升。早期進(jìn)行康復訓練可以盡快恢復其力學(xué)機能,。

　　手術(shù)是較有效的治療手段，但由于老年人常伴有其他疾病，且機體臟器功能低下，手術(shù)的危險性很高，術(shù)后并發(fā)癥多。并發(fā)癥輕者延長(cháng)住院時(shí)間，增加住院費用，降低患者的生活質(zhì)量，重者危及生命。因此，加強老年人股骨頸骨折患者的健康教育，特別是對其術(shù)后康復應進(jìn)行指導。

　　股骨頸骨折臨床特征

　　由于以下原因，內側骨折是最難治愈的骨折：

　　1、該部位沒(méi)有骨膜,沒(méi)有骨膜性骨癡形成。

　　2、成人股骨頭血液供應只來(lái)源于末梢的頸部側(上包膜動(dòng)脈供應外側2/3,下包膜動(dòng)脈供應內側13/),頸部骨折時(shí)發(fā)生血液供應障礙,股骨頭側的血運中斷。

　　3、由于骨折線(xiàn)垂直方向走行,骨折部位因剪力作用而骨片間容易分離。

　　另外,由于骨質(zhì)疏松、高齡、高危因素的存在,限制手術(shù)或不能手術(shù)。外側骨折比內側骨折條件好,雖較易愈合,但因傷者多為高齡,全身合并癥多,故治療也困難。

　　股骨頸骨折的治療

　　手術(shù)療法：本病治療目的是早期獲得無(wú)痛而具力學(xué)機能的髓關(guān)節,即優(yōu)先考慮早期恢復到受傷前的機能。除轉位輕者考慮保守治療外,一般進(jìn)行手術(shù)。通常在Gardenl、l級,用鋼線(xiàn)或KonwleS鋼針進(jìn)行多鋼針固定,第l、vI級用壓迫性髓部螺絲固定,還可以進(jìn)行股骨頭置術(shù)。

　　綜合康復訓練方法

　　1、幫助病人樹(shù)立康復信心

　　關(guān)心體貼病人，鼓勵其講出心中的感受和需求，給予細心持久和熱忱的照顧、支持和安慰。根據手術(shù)前評估的精神營(yíng)養狀況和心理狀況等，詳細解釋術(shù)后功能鍛煉的重要性和必要性，講解康復訓練的目的、意義、方法、注意事項和配合要點(diǎn)。

　　2、并發(fā)癥的預防

　　因本組均為高齡病人，術(shù)后需臥床，局部制動(dòng)一段時(shí)間，易導致肺部感染、深靜脈血栓形成、末梢神經(jīng)損傷、便秘、腦血管意外等并發(fā)癥，可危及生命。

　　因此，術(shù)后囑病人睡充氣床墊，局部按摩以防褥瘡形成，密切觀(guān)察病情變化。做好口腔、皮膚等基礎護理；給富含纖維素、維生素的蔬菜水果和含鈣的奶制品、豆類(lèi)及富含維生素D的魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、黑木耳等食品，指導并協(xié)助其早期進(jìn)行功能鍛煉。

　　3、指導康復訓練

　　（1）手術(shù)結束患者清醒后，即可指導并鼓勵其進(jìn)行深呼吸運動(dòng)；患肢端內外各置一沙袋，患肢腋窩下5cm以下各墊一油布軟枕，兩下肢間放一軟枕保持患者于外展10～15°中立位，行患肢足趾伸屈、踝關(guān)節背伸、旋轉運動(dòng)，指導家屬并協(xié)助病人從足跟開(kāi)始做壓力遞減的小腿部肌肉擠壓運動(dòng)，每天3次，每次10分鐘；每2小時(shí)翻身一次。

　　（2）術(shù)后第1天，病情穩定，可給予斜坡位，協(xié)助病人逐步增加臥位的高度，延長(cháng)臥位的時(shí)間，并進(jìn)行患肢四頭肌舒縮運動(dòng)，運動(dòng)量同術(shù)前。

　　（3）術(shù)后第2 天繼續進(jìn)行股四頭肌舒縮運動(dòng)和踝關(guān)節的背伸、旋轉運動(dòng)，運動(dòng)量從術(shù)前開(kāi)始逐漸每3天增加1次，每次增加5～10次為宜；術(shù)后3～7天，在原有活動(dòng)范圍內使用下肢關(guān)節活動(dòng)器做髖膝關(guān)節的被動(dòng)功能鍛煉。人工股骨頭置換者以自主活動(dòng)為主，防止內外旋活動(dòng)。

　　使用下肢功能康復儀(CPM)前要與患者溝通，取得病人和家屬的配合。將病人的患肢置于CPM架上，力求位置準確，感覺(jué)舒服，第一天置15°，每天增加5°，以緩解疼痛不適。進(jìn)行患肢的康復運動(dòng)時(shí)，指導病人伸直患肢膝關(guān)節進(jìn)行抬腿練習，以此提高股四頭肌的力量。雙上肢、健側下肢同時(shí)進(jìn)行協(xié)同運動(dòng)，促進(jìn)全身運動(dòng)，增加老年人對骨折的康復信心。

　　（4）術(shù)后10～14 天，當髖關(guān)節屈曲超過(guò)90°，踝關(guān)節超過(guò)90°時(shí)，可開(kāi)始扶病人離床，病人可不負重站立活動(dòng)，每天3次，每次15～30分鐘，逐步扶雙拐下地活動(dòng)。在做以上康復活動(dòng)時(shí)，隨時(shí)觀(guān)察脈搏、呼吸、血壓。如果運動(dòng)后的血壓大于170/100mm Hg，脈搏大于120次/分或小于40次/分，呼吸大于26次，體溫高于38°，其中任一項存在均應停止活動(dòng)。

　　（5）老年股骨頸骨折愈合所需時(shí)間較長(cháng)，出院后須在家中繼續進(jìn)行康復訓練。出院前醫護人員必須進(jìn)行詳細的講解，并指導患者在家的康復訓練方法和安全措施，留有聯(lián)系電話(huà)和詳細地址，隨時(shí)了解和指導康復訓練，達到良好的康復效果。

　　股骨頸骨折一般多發(fā)于老年患者。臨床上治療以及早恢復患者的肢體功能為主，盡量預防并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率。股骨頸骨折后對患者的身體會(huì )帶來(lái)嚴重的負擔，加上長(cháng)期臥床，極容易使患者出現多種并發(fā)癥。故需要護理人員運用科學(xué)、有效的康復護理方法，對不同時(shí)期的患者進(jìn)行不同的訓練，幫助患者盡快恢復肢體功能。