半月板損傷早期如何處理

　　一、有人打籃球、羽毛球、傷了膝關(guān)節，需要到醫院檢查嗎？做哪些檢查？

　　受傷當時(shí)如果發(fā)生以下情況：

　　1、受傷時(shí)聽(tīng)到關(guān)節內異常響聲；

　　2、受傷后關(guān)節明顯出現腫脹；

　　3、傷后難以忍痛行走，或傷后行走疼痛明顯加重。

　　建議馬上到醫院就診，有半月板、韌帶損傷，甚至骨折可能。如果沒(méi)有以上三種情況，建議馬上中止運動(dòng)，回家休息，24小時(shí)內冰敷，24小時(shí)后可以熱敷，戴護膝活動(dòng)3-5天，大部分癥狀會(huì )有明顯緩解，如果沒(méi)有明顯緩解，建議到醫院就診，排除半月板和韌帶損傷。

　　二、如何確診是發(fā)生了膝關(guān)節半月板損傷？

　　膝關(guān)節半月板損傷一般需要讓專(zhuān)業(yè)的膝關(guān)節外科醫生檢查，結合受傷機制、疼痛特點(diǎn)和體格檢查來(lái)判斷，由于現在都需要客觀(guān)證據，因此很多患者需要做磁共振（MRI）檢查。但是如果您的關(guān)節出現了機械癥狀：關(guān)節卡壓和突發(fā)性肌無(wú)力的情況，往往高度提示半月板損傷。

　　1、關(guān)節卡壓：活動(dòng)中突然關(guān)節卡住了，無(wú)法正常屈伸膝關(guān)節，需要自己甩幾下腿才能恢復正常。

　　2、突發(fā)性肌無(wú)力：活動(dòng)過(guò)程中突然覺(jué)得大腿肌肉無(wú)力，有打軟腿，要摔跤的感覺(jué)。

　　三、有些人半月板剛開(kāi)始損傷時(shí)，并不是很?chē)乐兀挥绊懽呗罚菫槭裁矗欢螘r(shí)間后，反而疼得更厲害了？

　　半月板損傷一般剛開(kāi)始破裂程度和范圍都不大，因此剛開(kāi)始可能只是走路時(shí)偶有疼痛，并不影響行走功能。但是隨著(zhù)您的行走和體育運動(dòng)，不可避免的讓原來(lái)的破口范圍逐漸增大，同時(shí)破裂的半月板會(huì )把關(guān)節軟骨磨壞，癥狀就越來(lái)越重了。這就好像您的衣服剛開(kāi)始有個(gè)小口子，您不縫也還能穿，但是你穿了幾次又洗衣機洗了幾次以后，破口越來(lái)越大就無(wú)法再穿了。

　　四、對于早期的半月板損傷，是適合保守治療，還是手術(shù)呢？

　　半月板損傷是否需要手術(shù)治療跟早期還是晚期損傷并沒(méi)有直接聯(lián)系，主要看損傷的類(lèi)型和程度。一般磁共振會(huì )給我們明確的半月板損傷類(lèi)型和程度。因為半月板是個(gè)三維結構，所以用衣服打比方還不夠適合，用墻壁更加合適。

　　磁共振I、II度半月板損傷：稱(chēng)之為半月板損傷，相當于墻壁外觀(guān)和功能良好，僅僅是墻壁內部有洞，這個(gè)洞并沒(méi)有累計墻壁表面和影響強的結構。這種損傷往往可以保守治療，半月板會(huì )疤痕修復。當然，這留下了隱患，下次受傷這個(gè)洞又會(huì )擴大。

　　磁共振III、IV度半月板損傷：稱(chēng)之為半月板破裂，相當于墻壁裂開(kāi)或者起不到正常的支撐作用了，這種損傷無(wú)論是在早期或者晚期，一旦發(fā)現要盡早手術(shù)，否則隨著(zhù)您的活動(dòng)和運動(dòng)，就像前面的衣服破口一樣，會(huì )越來(lái)越大。同時(shí)破裂的半月板會(huì )把關(guān)節軟骨磨壞，（您可以想象光滑的機器表面有一些沙子或者小石頭），也就是醫生所說(shuō)的骨性關(guān)節炎。

　　五、有些人不想手術(shù)，希望用一些跌打損傷的外用藥，或者進(jìn)行一定得功能鍛煉，這樣的保守治療，可以恢復膝關(guān)節的功能嗎？

　　如果您是I、II度損傷，當然可以保守治療。如果是III、IV度，跌打損傷的外用藥基本都屬于中醫范疇，我不是中醫醫生，無(wú)法說(shuō)這些藥物的作用，但從西醫理論上來(lái)講，能夠外用藥完全恢復的患者，可能您不用藥最后也會(huì )恢復。

　　陳舊性膝關(guān)節半月板損傷

　　一、很多人半月板損傷已經(jīng)三五年，甚至10年、20年，開(kāi)始并不嚴重，但伴隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，膝關(guān)節越來(lái)越?jīng)]有力氣，或者運動(dòng)時(shí)，就會(huì )腫脹、疼痛。為什么呢？

　　這個(gè)問(wèn)題可以分為兩部分：

　　1、“很多人半月板損傷已經(jīng)三五年，甚至10年、20年，開(kāi)始并不嚴重”，但是如果真的病程有10-20年，一般認為以前的半月板損傷是I、II度損傷，而且根據中國的關(guān)節外科和影像學(xué)發(fā)展史，10-20年前磁共振在國內并不常見(jiàn)，所以可能半月板損傷的診斷僅僅是醫生根據臨床經(jīng)驗判斷，并不一定真是半月板損傷。

　　2、“伴隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，膝關(guān)節越來(lái)越?jīng)]有力氣，或者運動(dòng)時(shí)，就會(huì )腫脹、疼痛”，這種描述應該絕大部分并不是半月板損傷的癥狀，大部分是膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的表現，沒(méi)有力氣很多是因為年齡增大肌肉力量減弱和體育鍛煉減少造成，當然陳舊性半月板損傷往往伴有一定程度的肌肉萎縮，尤其是股內側肌一旦發(fā)生腫脹、疼痛，往往是骨性關(guān)節炎急性發(fā)作的表現。發(fā)生骨性關(guān)節炎的原因很多，當然有可能跟半月板損傷有關(guān)，這也是我們建議早期治療半月板破裂的原因。

　　二、對于陳舊性的半月板損傷，需要手術(shù)治療，還是保守治療呢？

　　總得來(lái)說(shuō)：對于年輕人，如果是半月板損傷，您可以嘗試保守治療，如果半月板破裂，建議手術(shù)治療。

　　對于老年人合并骨性關(guān)節炎，要根據具體情況看您的臨床癥狀是以半月板問(wèn)題為主還是骨性關(guān)節炎為主。

　　三、如果不手術(shù)治療，陳舊性損傷是不是會(huì )越來(lái)越嚴重？

　　對于年輕人如果是半月板破裂，不手術(shù)治療大部分會(huì )越來(lái)越重，而且誘發(fā)早期骨性關(guān)節炎。對于老年人合并骨性關(guān)節炎了，要根據具體情況看您的臨床癥狀是以半月板問(wèn)題為主還是骨性關(guān)節炎為主了。如果您骨性關(guān)節炎程度已經(jīng)很重，已經(jīng)達到關(guān)節置換指征了，就不建議僅僅針對半月板進(jìn)行手術(shù)治療了。

　　關(guān)節鏡如何修復半月板損傷

　　一、這個(gè)手術(shù)大致是如何進(jìn)行的？是對半月板進(jìn)行修補，還是切除？是要全部切除，還是只是切除受損的半月板？

　　對于大部分半月板，一般兩個(gè)小于1cm的切口就可以解決了。對于某些特殊類(lèi)型的半月板，需要一些特殊技術(shù)時(shí)，可能增加3-5cm的輔助切口，但輔助切口不會(huì )與關(guān)節腔相通。對于年輕患者，如果半月板有修補的條件，優(yōu)先考慮縫合修補。如果沒(méi)有條件，切除損傷半月板，不到萬(wàn)不得已，有經(jīng)驗的關(guān)節外科醫生一定會(huì )盡量替您保留正常半月板。

　　二、切除了半月板，會(huì )影響正常的膝關(guān)節功能嗎？有不少人擔心這項手術(shù)有后遺癥，害怕手術(shù)之后，膝關(guān)節的退化更嚴重。是這樣的嗎？

　　半月板切除后，甚至半月板修補后，根據目前的醫學(xué)資料，能夠完全恢復到跟正常未受傷關(guān)節一致的比例不會(huì )超過(guò)50%，大部分都會(huì )有一定的影響，至于屬不屬于并發(fā)癥，看您對功能的要求了，對于醫學(xué)來(lái)說(shuō)，并不算并發(fā)癥。如果是半月板破裂，不手術(shù)膝關(guān)節退化會(huì )更加嚴重，手術(shù)可以延緩膝關(guān)節退化，但是不可能停止膝關(guān)節退化。

　　總得來(lái)說(shuō)，對于半月板，您可以這樣理解：

　　1、有比沒(méi)有好：這是我們盡量修補、實(shí)在沒(méi)法保存還可以進(jìn)行半月板移植的原因。

　　2、自己的比別人的好：少量切除有半月板功能就不考慮半月板移植。

　　3、破了的比沒(méi)有更差：這是為什么我們建議早期手術(shù)的原因，因為破裂半月板磨損關(guān)節軟骨，加速關(guān)節退化。

　　三、有些女性，擔心手術(shù)的傷疤影響美觀(guān)。那么，關(guān)節鏡手術(shù)后的傷疤有多大？有沒(méi)有一些縫針的方法，可以讓傷疤看上去更小？

　　大部分患者僅適用兩個(gè)小于1cm的切口，而且位于膝眼位置，不仔細看看不出來(lái)。如果需要輔助切口，術(shù)前跟醫生說(shuō)好需要美容縫合，可以有效減少疤痕。

　　四、手術(shù)后的效果怎樣？可以恢復到正常狀態(tài)嗎？術(shù)后需要進(jìn)行康復鍛煉嗎？

　　對于半月板部分切除的患者，90-95%患者療效為優(yōu)良。對于半月板縫合的患者，80-90%患者療效優(yōu)良。半月板完全切除患者5年內效果良好，10年后發(fā)現骨性關(guān)節炎發(fā)病率逐漸增高。半月板移植屬于較新的技術(shù)，短期效果（5年內）良好。

　　對于合并骨性關(guān)節炎患者，我們只能解決半月板問(wèn)題，無(wú)法解決骨性關(guān)節炎問(wèn)題。這就是不可能跟正常膝關(guān)節一樣的原因。

　　半月板切除患者康復鍛煉術(shù)后即可下床行走，但建議減少活動(dòng)一月，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后活動(dòng)度不會(huì )受影響。半月板修補患者術(shù)后6周不建議膝關(guān)節過(guò)伸和屈曲超過(guò)90度，具體根據修復部位決定。半月板移植病人康復相對復雜，具體請和手術(shù)醫生溝通。