髕骨松動(dòng)術(shù)

　　所謂髕骨，就是俗話(huà)說(shuō)的膝蓋骨，再膝關(guān)節的正前方，是接近圓形的一塊“籽骨”。在關(guān)節不腫的時(shí)候，腿自然伸直放在床上就可以看出髕骨的輪廓。傷病和手術(shù)之后，由于膝關(guān)節的腫脹，髕骨的輪廓可能不好找到，竅門(mén)是兩條腿同樣角度并排放好，對比健康腿的位置就容易找到患腿的髕骨了。

　　髕骨的作用對于膝關(guān)節非常重要，在關(guān)節活動(dòng)的時(shí)候髕骨的運動(dòng)也非常復雜，這里不多介紹，必須提出的一點(diǎn)是，髕骨的活動(dòng)度在很多程度上決定著(zhù)膝關(guān)節的屈伸角度，髕骨不能自如的活動(dòng)，膝關(guān)節的角度會(huì )受到非常大的限制和影響！

　　所以在練習膝關(guān)節的活動(dòng)度之前，通常都會(huì )先做髕骨的松動(dòng)術(shù)，這樣再屈伸膝關(guān)節，效果才能更好。疼痛和危險性也會(huì )更低。

　　具體的方法：

　　用手指的指腹（用指尖推會(huì )掐得肉疼，也不好用力）推住髕骨的邊緣，分別向上下左右四個(gè)方向緩慢用力地推動(dòng)髕骨，達到能推到的極限位置。每方向5-10次，推到最大活動(dòng)幅度的時(shí)候要保持3-5秒。在膝關(guān)節屈曲練習之前進(jìn)行，能夠有利于膝關(guān)節彎曲過(guò)程中髕骨的滑動(dòng)。

　　膝關(guān)節伸直的練習

　　壓腿練習:膝關(guān)節屈曲攣縮畸形的患者，取站立或平臥位，足跟置于約750px的軟墊上，自己或他人雙手放于大腿的遠端，均勻持續用力按壓至膝關(guān)節后方有牽拉感和疼痛感時(shí)維持3min，兩腿交替進(jìn)行，每天5次。

　　膝關(guān)節屈曲的練習

　　1.床邊垂腿：

　　所謂床邊，是因為早期在醫院練習的時(shí)候不是在病床邊練習，就是在治療床邊練習。其實(shí)自己在家里練習的時(shí)候，家里的床都比較矮，腿垂下去腳就沾到地面了，沒(méi)法在床邊練習。所以可以改成桌邊垂腿，就是應該坐在桌子上，讓腳離開(kāi)地面，才能方便練習。

　　具體方法：

　　坐在桌子或者是足夠高的床邊。健康的腿在傷病或者手術(shù)的腿之下，用腳在下面勾住患腿的腳踝，就是用健康的腿托住患腿。患腿的肌肉完全放松，把整個(gè)腿的重量都放到健康腿上。然后，用健康腿的力量有控制的，緩慢的向下放，放得越低，患腿膝關(guān)節屈曲的角度也就越大了。在感到明顯的疼痛之后停下來(lái)保持不動(dòng)，1-2分鐘后組織適應了，疼痛就可能消失或者降低，這時(shí)候再往下放。

　　這個(gè)方法適用于0-90°之內的屈曲練習。因為有自己健康的腿在下面保護，不會(huì )很緊張害怕，特別適于傷病或者手術(shù)后早期的屈曲角度練習，和更大角度彎曲之前的熱身練習。

　　要點(diǎn)就是患腿必須完全放松，越是害怕不敢放松，疼痛就會(huì )越明顯，彎曲就會(huì )越困難。

　　2.坐椅子“頂墻”：

　　把椅子正對著(zhù)墻壁放好。人坐在椅子上，患腿的腳尖頂住墻壁或其它固定物來(lái)防止滑動(dòng)。

　　身體坐穩坐正之后，緩慢向前移動(dòng)身體，隨著(zhù)身體的前移，屈膝角度也就同時(shí)增大了。在感疼痛后保持不動(dòng)，1-2分鐘后組織適應了，疼痛就可能消失或者降低，這時(shí)再向前移動(dòng)身體至極限。可以通過(guò)膝關(guān)節距離墻壁的遠近來(lái)間接測量膝關(guān)節的屈曲角度。椅子的高度不變的前提之下，膝關(guān)節和墻之間的距離越小，屈曲的角度就是越大。

　　這個(gè)方法適用于90-100°范圍內的屈曲練習。如果椅子比較矮，膝關(guān)節頂到墻壁的時(shí)候，也可以達到110°左右的角度。這個(gè)方法非常安全，因為人坐在椅子上，腳放在地上，很穩定，只要不是自己突然發(fā)力猛勁往前頂，就不會(huì )角度變化過(guò)大，基本沒(méi)有什么危險。

　　要點(diǎn)是身體要坐正，不能因為疼痛就歪身子或者抬起臀部。否則就無(wú)法增大角度，也無(wú)法控制角度的進(jìn)展了。

　　需要提醒的是：脛骨平臺骨折、半月板縫合之類(lèi)患腿不能負重的手術(shù)之后，不能使用這個(gè)方法練習屈曲角度！

　　3.仰臥垂腿：

　　仰躺在床上，雙手抱住大腿的膝關(guān)節后側，讓大腿垂直于床面，必要的時(shí)候也可以再有別人幫助來(lái)固定大腿保持穩定。

　　可以由別人托住患腿的踝關(guān)節來(lái)保護，也可以自己分出一只手來(lái)托住自己的腳跟。這樣保護好之后，完全放松大腿的肌肉，讓小腿在重力的作用自然下垂, 逐漸增大膝關(guān)節屈曲的角度。在感到明顯的疼痛之后停下來(lái)保持不動(dòng)，1-2分鐘后組織適應了，疼痛就可能消失或者降低，這時(shí)候再往更大角度放。

　　這個(gè)方式適用于100-120°的屈曲范圍，有些屈曲角度比較靈活的，也能靠這個(gè)方法練習到130°左右的角度。

　　如果是關(guān)節粘連等情況，腿的重量不能增大角度。就可以在踝關(guān)節處加上負荷，但是負荷絕對不能太重，否則肌肉不能放松，也容易發(fā)生危險。

　　要通過(guò)嘗試找到適合自己的重量。最好是在開(kāi)始的3-5分鐘內不感覺(jué)到明顯的疼痛，小腿敢于自然放松下垂。3-5分鐘后開(kāi)始疼痛。最后的3－5分鐘疼痛的程度達到需要堅持忍耐，可以勉強堅持到10-15分鐘為適當。

　　要點(diǎn)是固定好大腿，不要移動(dòng)。同時(shí)要學(xué)會(huì )放松肌肉，不要伸膝對抗疼痛。同時(shí)掌握好負荷的重量。竅門(mén)是不使用沙袋，用一個(gè)袋子綁在腳腕處，往袋子里加東西，輕了就多加一點(diǎn)，重了就拿處一點(diǎn)，就可以非常方便地隨時(shí)調整重量了！

　　4.坐位抱膝：

　　坐在床上，先主動(dòng)彎曲膝關(guān)節到最大角度。之后雙手抱住自己的腳踝，用力向身體這邊拉，讓腳跟緩慢逐漸地接近臀部，來(lái)增大膝關(guān)節屈曲的角度。在感到明顯的疼痛之后停下來(lái)保持不動(dòng)，1-2分鐘后組織適應了，疼痛就可能消失或者降低，這時(shí)候再往更大角度抱腿。

　　這個(gè)方式適用于110-130°的屈曲范圍，有些屈曲角度比較靈活的，也能靠這個(gè)方法練習到130-140°左右的角度，甚至達到正常。

　　這個(gè)練習方法的好處是，可以通過(guò)測量腳跟與臀部之間距離，間接的測量膝關(guān)節屈曲角的度。

　　5.俯臥牽拉屈膝：

　　俯臥，就是臉向下趴在床上，患腿先伸直，再主動(dòng)用力彎曲，屈曲到最大角度之后，由別人幫忙或者是自己握住患側的腳踝，之后向臀部的方向拉近，這樣來(lái)被動(dòng)使膝關(guān)節增大屈曲角度。如果角度還沒(méi)有達到能夠抓到自己腳踝的程度，可以找沒(méi)有彈性的帶子或者是自己的褲子套在腳踝處，方便向更大角度用力牽拉。在感到明顯的疼痛之后停下來(lái)保持不動(dòng)，1-2分鐘后組織適應了，疼痛就可能消失或者降低，這時(shí)候再往更大角度牽拉。

　　這個(gè)方式適用于120-135°的屈曲范圍，有些屈曲角度比較靈活的，也能靠這個(gè)方法練習到140－150°左右的角度。甚至達到腳后跟挨到臀部，達到全范圍的屈曲角度。

　　這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)就在于，練習膝關(guān)節屈曲的時(shí)候會(huì )感到大腿前側肌肉有明顯的牽拉感，這非常有利于增加屈膝的拮抗肌，也就是股四頭肌的延展性和彈性，能夠幫助提高膝關(guān)節屈曲的靈活性。具體的機制寫(xiě)在《關(guān)節粘連（松解術(shù)后）的康復原則》里面，這里就不再重復了。

　　要點(diǎn)在于，絕對不能用暴力突然增大角度，尤其是別人幫忙的時(shí)候！

　　6.保護下跪坐：

　　這個(gè)時(shí)候角度已經(jīng)接近正常了。可以扶好東西保護，用體重逐漸向下跪坐，來(lái)增大膝關(guān)節屈曲的角度。在感到明顯的疼痛之后停下來(lái)保持不動(dòng)，1-2分鐘后組織適應了，疼痛就可能消失或者降低，這時(shí)候再往更大角度跪坐。

　　注意身體要正，雙腿平均分配體重。身體歪斜可能造成膝關(guān)節屈曲的時(shí)候伴有旋轉或者內外翻，可能發(fā)生危險！

　　要點(diǎn)同樣是絕對不能用暴力突然增大角度，同時(shí)必須是有很大角度作為基礎時(shí)才可以開(kāi)始這個(gè)練習，否則可能非常危險！

　　7.保護下全蹲：

　　膝關(guān)節屈曲角度基本接近正常之后。可以扶好東西保護下蹲，用體重逐漸向下蹲，來(lái)增大膝關(guān)節屈曲的角度。在感到明顯的疼痛之后停下來(lái)保持不動(dòng)，1-2分鐘后組織適應了，疼痛就可能消失或者降低，這時(shí)候再往更大角度蹲。

　　要注意的是身體要正，雙腿平均分配體重。身體歪斜可能造成膝關(guān)節屈曲的時(shí)候伴有旋轉或者內外翻，可能發(fā)生危險！

　　要點(diǎn)同樣是絕對不能用暴力突然增大角度，同時(shí)必須是有很大角度作為基礎時(shí)才可以開(kāi)始這個(gè)練習，否則可能非常危險！

　　總結

　　以上這些，就是不同角度和情況下膝關(guān)節屈曲的練習方法。一般來(lái)說(shuō)，無(wú)論用哪種方法彎腿，整個(gè)過(guò)程都應該控制在30分鐘之內。太長(cháng)時(shí)間和反復的屈曲會(huì )過(guò)度的刺激關(guān)節，造成膝關(guān)節的腫脹和炎癥的增加，對于關(guān)節功能的恢復有害無(wú)益！

　　在練習膝關(guān)節的屈曲角度時(shí)，每次練習要堅持到底，不能中途放松休息。也就是整個(gè)過(guò)程中間不要“反復”。不要覺(jué)得疼了就放松休息，之后再練再彎。應該緩慢推進(jìn)角度，在開(kāi)始疼痛之后保持1-2分鐘，組織適應后疼痛會(huì )有所緩解，這時(shí)再向里抱一點(diǎn)，使角度逐漸增大。否則就是在不斷重復膝關(guān)節的屈伸動(dòng)作，同樣會(huì )刺激關(guān)節，造成膝關(guān)節的腫脹和炎癥的增加。

　　最重要的一點(diǎn)：以上介紹的，雖然都是不需要專(zhuān)門(mén)的器械，可以在家里自己練習的方法，但由于每個(gè)人的傷病和手術(shù)不同，組織情況不同，練習的時(shí)候還是必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫生治療師的評定和指導，認為你適合某項練習，才可以去做。自己盲目練習片面追求角度，只會(huì )造成危險！