痛風(fēng)的病程可大致分為腫痛劇烈的「急性發(fā)作期」和風(fēng)平浪靜的「臨床緩解期」。本著(zhù)急則治標，緩則治本的原則，痛風(fēng)同樣也要「分期治療」，如果用藥不當，反而會(huì )加重病情，有些痛風(fēng)就是因為不恰當地在急性期加用降尿酸藥物而導致癥狀加重。那么，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應該如何正確處理呢？

　　關(guān)節紅腫熱痛，局部如何處理？

　　在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應囑咐患者盡量減少活動(dòng)，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時(shí)進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會(huì )擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。

　　對局限于 1～2 個(gè)關(guān)節的持續痛風(fēng)發(fā)作，為快速有效緩解癥狀，可關(guān)節腔內注射長(cháng)效甾體類(lèi)激素（如復方倍他米松或曲安奈德）。

　　急性發(fā)作期，止痛藥物該咋選？

　　可供選擇的藥物有三大類(lèi)：非甾體類(lèi)消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。根據 2016 年《中國痛風(fēng)臨床診治指南》，痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦首先使用非甾體類(lèi)消炎藥緩解癥狀，對非甾體類(lèi)消炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類(lèi)消炎藥類(lèi)似。

　　非甾體類(lèi)消炎藥主張早期和足量，即在發(fā)作的頭 1～2 天予最大量，待癥狀得到一定緩解后迅速減至常規量，療程 4～10 天。注意非甾類(lèi)抗炎藥之間不得聯(lián)用。

　　秋水仙堿是終止發(fā)作的特效藥，傳統的用法是首次口服劑量 1.0 mg（2 片），以后每 2 h 給予 0.5 mg（2 片）口服，出現下列 3 個(gè)指標之一即應停藥：

　　①疼痛、炎癥明顯緩解；

　　②出現惡心、嘔吐和腹瀉等；

　　③24 小時(shí)總量達 6 mg。

　　傳統用法現已逐漸被小劑量療法取代，后者開(kāi)始負荷量 1 mg（2 片），1 個(gè)小時(shí)后用 0.5 mg（1 片），12 小時(shí)后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次/日。

　　與傳統用法相比，療效不減但副作用更小，病人耐受性較好，尤其是老年人和腎功能較差者。

　　如果前面兩種藥物效果欠佳，也可口服潑尼松 0.5 mg/kg 2～3 天，之后每 1～2 天減少 5 mg，10～14 天漸減完。短期使用激素的不良反應較少見(jiàn)。

　　對發(fā)作時(shí)疼痛嚴重者，可聯(lián)合用藥，如「秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素激素」或「秋水仙堿+非甾類(lèi)消炎藥」；但一般不采取「非甾類(lèi)消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素」，因為該方案對胃腸粘膜損害明顯，容易導致消化道出血。

　　急性發(fā)作期，降尿酸藥物的應用時(shí)機應如何把握？

　　臨床上，有些急性發(fā)作期的痛風(fēng)患者用了降尿酸藥物之后，關(guān)節疼痛癥狀非但沒(méi)有好轉，反而較前加重，這是怎么回事呢？

　　原來(lái)，痛風(fēng)患者在骨關(guān)節、肌肉、皮膚、血管周?chē)练e了大量的尿酸，用藥后血液中的尿酸降低了，沉積在組織中的尿酸必然向血液轉移，刺激關(guān)節滑膜并形成尿酸鹽結晶，從而誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作。

　　正是由于血尿酸水平的顯著(zhù)變化可以誘發(fā)或加重痛風(fēng)，因此，在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，應盡量維持患者血尿酸濃度的相對穩定，不主張在關(guān)節炎急性發(fā)作時(shí)加用降尿酸藥物，而是要等到關(guān)節疼痛完全緩解后 2 周后，才可以加用降尿酸藥物，而且一定要注意從小劑量開(kāi)始，緩慢增加，使血尿酸逐漸平穩下降，避免顯著(zhù)波動(dòng)。

　　但是，如果患者是在服用降尿酸藥期間出現急性發(fā)作，也不必停用降尿酸藥，這樣做的目的也是為了維持血尿酸濃度的相對穩定。

　　為了防止疼痛反復，也可以嘗試在服用降尿酸藥物的同時(shí)，配合小劑量的秋水仙堿（如 0.5 mg，qd）或非甾體類(lèi)消炎藥。

　　如果急性期血尿酸不高，疼痛過(guò)后降尿酸藥物還用不用？

　　有些痛風(fēng)患者，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，檢測血尿酸水平并不高，因此，這些病人在疼痛緩解后往往不再進(jìn)行降尿酸藥物治療。事實(shí)上，某些患者發(fā)作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等應激反應，促使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。

　　急性期過(guò)后，患者血尿酸往往會(huì )明顯升高。因此，在無(wú)癥狀的間歇期也要堅持應用降尿酸藥物，把血尿酸持續控制在理想水平。血尿酸一般以＜360 mol/L 為目標值，而對于有大量痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)關(guān)節炎患者，血尿酸應＜300 mol/L。只有血尿酸持續穩定地控制達標，才能從根本上預防痛風(fēng)反復發(fā)作。