【骨科課堂】?jì)和怅P(guān)節骨折術(shù)后如何康復鍛煉？

　　兒童肘關(guān)節脫位及肘部骨折（包括肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、橈骨頸骨折、尺骨近端骨折），石膏外固定或鋼針內固定去除后，需要盡快進(jìn)行活動(dòng)練習，否則會(huì )出現肘關(guān)節伸直、屈曲、旋轉功能受限，嚴重者會(huì )落下后遺癥，影響肘關(guān)節活動(dòng)功能。早期幫助孩子功能鍛煉非常重要。

　　一般來(lái)說(shuō)，肘關(guān)節脫位復位，石膏外固定2-3周后去除石膏，馬上行活動(dòng)練習；肘部骨折無(wú)論是手法復位石膏外固定，還是鋼針內固定（包括鋼針留置皮內或皮外），3-4周最遲4-6周均需開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節活動(dòng)練習。

　　由于早期訓練產(chǎn)生疼痛，兒童對疼痛普遍產(chǎn)生恐懼心理，自我控制能力差，配合差，因此應提前向兒童說(shuō)明，爭取家屬和兒童的配合，即心理治療。合理安排兒童參與日常活動(dòng)，使用肘關(guān)節而避免兒童用健側肢體代替患側肢體活動(dòng)，比如鼓勵兒童用患側手拿物、拍球、遞東西，大部分患者經(jīng)過(guò)鍛煉功能即可恢復正常，一般不需要專(zhuān)業(yè)康復機構輔助練習。避免家長(cháng)或非專(zhuān)業(yè)人員幫助患者被動(dòng)活動(dòng)，以免造成二次骨折或者因活動(dòng)劇烈造成局部充血水腫，骨化性肌炎癥形成，后期關(guān)節活動(dòng)障礙甚至強直。

　　主動(dòng)肘關(guān)節練習方式

　　伸直肘關(guān)節練習

　　患兒取端坐位，肘與桌面等高，將患肘置于桌上，將毛巾塊折疊肘約125px高墊于肘關(guān)節下方，手掌朝上，手中握一蘋(píng)果或相應兒童感興趣的物體，矚其放松肌肉用力伸肘關(guān)節至最大，每次10個(gè)，每天分早中晚共3次，要求伸直幅度一次比一次逐漸加大。

　　屈曲肘關(guān)節練習

　　患兒取端坐位，肘與桌面等高，將患肘置于桌子邊沿，手掌心朝向自己，將患肢前臂遠端背側靠在桌子邊緣，利用身體前傾動(dòng)作向前屈曲肘關(guān)節，同樣每次10個(gè)，每天分早中晚共3次，伸直幅度一次比一次逐漸加大。

　　旋轉肘關(guān)節練習

　　患兒取端坐位，肘與桌面等高，患者雙前臂平放于桌面，雙手握拳大拇指朝為中立位，拇指旋轉朝向內側為旋前，拇指旋轉朝向外側為旋后，同樣每次10個(gè)，每天分早中晚共3次，伸直幅度一次比一次逐漸加大。

　　注意不要急于求成，只要每天都有少許的進(jìn)步，大部分患者肘關(guān)節功能就可以恢復至正常。建議在醫生指導下，采取正確方法進(jìn)行活動(dòng)練習。