腰背痛是臨床最常見(jiàn)的病癥之一，在骨科門(mén)診的患者中，約三分之一是因為腰背痛來(lái)就診的。另根據歐美國家的統計，腰背痛在中青年人群中具有很高的發(fā)病率，而這一部分人群多在職場(chǎng)中承擔著(zhù)重要的工作，由于病痛影響工作，形成隱性的經(jīng)濟損失，也使得腰背痛成為經(jīng)濟負擔最重的疾病。

　　腰背痛的原因非常復雜，而且多數情況下是多種因素共同作用的結果，所以了解腰背痛的發(fā)病因素是十分必要的。通常，患者在出現腰背痛以后，多會(huì )考慮兩種因素——一種是把病情認識“淺”了，認為是腰肌勞損所導致的；另一種是把病情認識“深”了，認為是得了椎間盤(pán)突出癥。肌肉筋膜的慢性炎癥、椎間盤(pán)的損傷退變，都是引起腰背痛的重要原因，但還有一種非常重要的因素容易被忽視，那就是腰椎小關(guān)節的因素。

　　腰椎小關(guān)節，又稱(chēng)為椎間關(guān)節、關(guān)節突關(guān)節，是位于腰椎椎節之間，由上下關(guān)節突形成的關(guān)節。小關(guān)節位于椎間盤(pán)后方，左右各一，與椎間盤(pán)形成三角穩定關(guān)系，對于腰椎支撐功能具有重要作用。

　　小關(guān)節雖然體積小，但同膝關(guān)節、髖關(guān)節一樣，具有完整的關(guān)節囊、關(guān)節面和關(guān)節腔隙，所以是真正的關(guān)節。小關(guān)節的活動(dòng)范圍十分有限，而正是這種限制性的活動(dòng)，實(shí)現了腰椎的穩定性和靈活性。

　　日常生活中，我們站立、坐臥、走路、跑步，做任何動(dòng)作，小關(guān)節都在默默地承受著(zhù)巨大的負荷。而當這種負荷超過(guò)了小關(guān)節承受的極限（如急性扭傷、重體力勞動(dòng)、不良坐姿或長(cháng)時(shí)間久坐、肥胖等），或者小關(guān)節本身出現問(wèn)題（如小關(guān)節發(fā)育不良、小關(guān)節內滑膜嵌頓），就會(huì )出現小關(guān)節的病理變化，形成炎癥，刺激神經(jīng)末梢，形成腰背痛，在醫學(xué)上稱(chēng)為“腰椎小關(guān)節源性腰痛”或“腰椎小關(guān)節紊亂”。

　　還要指出的是，小關(guān)節在腰背痛的發(fā)病因素中并不是獨立存在的，往往與其他因素互相影響。小關(guān)節與椎間盤(pán)在腰椎支撐結構中是互依互存的：當椎間盤(pán)退變，支撐功能下降后，腰椎負荷會(huì )向小關(guān)節集中，導致小關(guān)節承受異常負荷；而小關(guān)節發(fā)生紊亂后，其活動(dòng)范圍會(huì )異常變大，導致椎體間活動(dòng)范圍增大，同樣會(huì )加速椎間盤(pán)退變。同時(shí)，小關(guān)節損傷后出現的慢性炎癥會(huì )向后方的腰背肌肉筋膜漫延，形成肌筋膜炎，導致肌肉痙攣，加重腰痛癥狀。

　　小關(guān)節紊亂是引發(fā)腰背痛的重要因素，有統計在腰痛病人中，由于小關(guān)節因素導致的腰痛約占32~40%。但實(shí)際中小關(guān)節源性腰痛往往被簡(jiǎn)單地診斷為慢性腰痛或腰肌勞損，通過(guò)口服藥、理療、臥床休息等方法進(jìn)行治療。這些方法能夠一定程度上緩解腰背痛癥狀，但由于小關(guān)節生理結構復雜，解剖結構深在，當上述方法效果不佳時(shí)，應考慮采取更具有特異性的治療手段。

　　01X光/超聲引導下關(guān)節突關(guān)節封閉術(shù)

　　利用介入引導技術(shù)，能夠精確定位小關(guān)節，然后向小關(guān)節表面注射藥物，能夠封閉分布在關(guān)節囊上的痛覺(jué)神經(jīng)末梢，達到緩解疼痛的效果。這種方法比較簡(jiǎn)單易行，起效迅速，也可作為一種診斷工具在臨床廣泛應用。

　　02脊神經(jīng)背內側支封閉術(shù)

　　脊神經(jīng)背內側支是脊神經(jīng)的一個(gè)分支，其主要支配范圍就是關(guān)節突關(guān)節，通過(guò)對脊神經(jīng)背內側支的靶點(diǎn)注射，能夠更加精確，更加高效地阻斷所有來(lái)自于關(guān)節突關(guān)節的痛覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)。

　　03內窺鏡下脊神經(jīng)背內側支切斷術(shù)

　　現有的循證醫學(xué)證實(shí)，脊神經(jīng)背內側支切斷術(shù)是治療小關(guān)節源性腰痛的唯一有效方法。而技術(shù)的改進(jìn)也是日新月異，早期的脊神經(jīng)背內側支切斷術(shù)創(chuàng )傷較大，治療效果多被手術(shù)創(chuàng )傷的副作用所掩蓋。最新的方法借助內窺鏡技術(shù)，能夠在鉛筆粗細的刀口內直視精確定位脊神經(jīng)背內側支，然后利用射頻技術(shù)、激光技術(shù)等完成神經(jīng)切斷，最大程度保證手術(shù)的安全性、有效性和微創(chuàng )性。