踝關(guān)節骨折的康復方案

　　一、踝關(guān)節骨折：

　　踝關(guān)節骨折在臨床上非常常見(jiàn)，當踝關(guān)節內、外損傷時(shí)，往往造成內、外踝和后踝的骨折，可以是單踝骨折、雙踝骨折或三踝骨折。骨折后患者踝關(guān)節疾病腫脹、疼痛活動(dòng)受限。

　　二、踝關(guān)節骨折的治療：

　　踝關(guān)節骨折后，如果骨折單踝或雙踝骨折，骨折無(wú)錯位，可以采取保守治療，石膏或支具固定；如果骨折有錯位應手術(shù)治療。

　　三、踝關(guān)節骨折手術(shù)治療康復方案：

　　1.術(shù)后 0－2周：

　　根據損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使踝關(guān)節可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定，一般需戴2-4周左右。固定期間未經(jīng)醫生許可只能進(jìn)行上述練習，盲目活動(dòng)很可能造成損傷！ 手術(shù)后1-3天： （1）活動(dòng)足趾：

　　用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。但絕對不可引起踝關(guān)節活動(dòng)！5分／組，1組／小時(shí)。

　　（2）開(kāi)始直抬腿練習

　　此練習包括向上的，向內收的側抬腿以及外展的側抬腿，向后的后抬腿練習，以強化大腿前后內外側的肌肉，避免過(guò)分萎縮無(wú)力。30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次練習／日。練習時(shí)有可能因石膏托過(guò)重無(wú)法完成。 術(shù)后1周：

　　（1）開(kāi)始膝關(guān)節屈曲練習

　　15-20分/次，1-2次/日。因長(cháng)時(shí)間固定膝關(guān)節活動(dòng)度會(huì )有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。 （2）開(kāi)始膝關(guān)節伸展練習

　　15-20分/次，1-2次/日。因長(cháng)時(shí)間固定膝關(guān)節活動(dòng)度會(huì )有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。 （3）開(kāi)始腿部肌力練習

　　以恢復石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習腿部絕對力量，選用中等負荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續練習，組間休息60秒，至疲勞為止。 2.術(shù)后2周

　　如患者踝關(guān)節沒(méi)有石膏固定，即可開(kāi)始下述練習，如果踝關(guān)節有石膏固定，經(jīng)醫生檢查后，去處石膏或支具練習踝關(guān)節的活動(dòng)，練習后進(jìn)行配戴石膏或支具。 （1）開(kāi)始踝主動(dòng)關(guān)節活動(dòng)度練習

　　主動(dòng)地屈伸和內外翻踝關(guān)節，緩慢、用力、最大限度。但必須在無(wú)或微痛范圍內！因早期組織愈合尚不夠堅固，過(guò)度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。練習前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。 （2）逐步開(kāi)始被動(dòng)踝關(guān)節屈伸練習

　　逐漸加力并增大活動(dòng)度，10-15分/次，2次/日。活動(dòng)度練習應循序漸進(jìn)，在2-3月內使踝關(guān)節的活動(dòng)度（即活動(dòng)范圍）達到與健側相同。 （3）踝關(guān)節內外翻活動(dòng)度練習

　　緩慢、用力、最大限度內外翻踝關(guān)節。必須在無(wú)或微痛范圍內，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度！因組織愈合尚不夠堅固，過(guò)度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。

　　可在練習前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。 3.術(shù)后周4-8周：

　　根據X光檢查結果，由專(zhuān)業(yè)醫生決定是否開(kāi)始與下肢負重有關(guān)的練習。此期可以拆除石膏或支具固定。

　　（1）開(kāi)始踝關(guān)節及下肢負重練習： 前向跨步練習：

　　力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關(guān)節處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。 后向跨步練習

　　力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關(guān)節處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。 側向跨步練習

　　力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關(guān)節處加沙袋為負荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。 （2）強化踝關(guān)節周?chē)∪饬α浚?抗阻“勾腳”

　　抗橡皮筋阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次練習／日。 抗阻“繃腳”

　　抗橡皮筋阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次練習／日。 坐位垂腿“勾腳”練習

　　抗沙袋等重物的重量為阻力完成動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次練習／日。 抗阻內外翻練習

　　抗橡皮筋阻力完成動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次練習／日。 4.術(shù)后8周：

　　（1）加強踝關(guān)節及下肢各項肌力練習： 開(kāi)始靜蹲練習：

　　加強腿部力量，以強化下肢功能和整個(gè)下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。 提踵練習

　　即用腳尖站立，2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。），逐漸由雙腳提踵過(guò)渡到單腳提踵。 臺階前向下練習

　　力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關(guān)節處加沙袋為負荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。 （2）強化踝關(guān)節活動(dòng)度： 保護下全蹲

　　雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。

　　注意：此期骨折愈合尚在生長(cháng)改建，故練習及訓練應循序漸進(jìn)，不可勉強或盲目冒進(jìn)。且應強化肌力以保證踝關(guān)節在運動(dòng)中的穩定，并應注意安全，絕對避免再次摔倒！ 4.術(shù)后12周：（1）3個(gè)月后可以開(kāi)始由慢走過(guò)渡至快走練習。 （2）6月后開(kāi)始恢復體力勞動(dòng)及運動(dòng)。