【概述】

　　各種暴力作用造成頸椎骨折脫位，通常合并不同程度和類(lèi)型的脊髓損傷。但是，某些十分嚴重的骨折脫位卻不伴有或僅有輕微的脊髓或神經(jīng)根損傷，這種特殊類(lèi)型的損傷，對傷者是幸運的。

　　【診斷】

　　如果僅有明確的頸椎損傷史，而局部癥狀明顯仍不能作出最后診斷時(shí)，X線(xiàn)檢查是確認的主要依據。常規拍攝頸椎正位片，以顯示棘突是否向側方移位和椎間關(guān)節的變化；左右斜位片，用以了解椎間孔和側后結構變化情況；前曲和后側位后(應在醫師監督下進(jìn)行攝片)，其主要表現如下：1.頸椎椎體向前脫位及雙側小關(guān)節脫位。

　　2.一側小關(guān)節向前脫位，椎體向側前方脫位，其中椎弓和小關(guān)節突骨折。

　　3.椎體前脫位合并椎體前緣骨折。

　　4.頸椎后結構無(wú)骨折，則脫位脊柱上下位脊椎的棘突呈扁形分開(kāi)；椎弓骨折者其椎板和棘突與下位脊椎正常排列。

　　損傷節段的斷層攝片和CT掃描顯示細微或隱匿的骨關(guān)節損傷，MRI成像可將脊髓形態(tài)和椎管相互關(guān)系加以顯示。

　　【治療措施】

　　非手術(shù)治療急診處理應十分注意損傷機制，一經(jīng)診斷后不可將頸椎伸展，以防頸脊髓損傷，宜應用枕頜帶牽引或顱骨牽引，牽引的方向使頸椎略屈曲位。牽引重量應與合并脊髓損傷的骨折脫位一樣，以2～3kg開(kāi)始，在密切觀(guān)察下逐漸加重。一經(jīng)復位，將頸椎維持在生理位，3周后用頭頸胸石膏固定，為期3個(gè)月。牽引過(guò)程中如果出現神經(jīng)刺激或壓迫癥狀應調整牽引重量和方向。癥狀不消失或有加重傾向應立即中止牽引，不能為求得復位而損傷脊髓。采用維持重量牽引3周，爾后石膏頸領(lǐng)固定，待后期手術(shù)固定。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)的目的在于重新獲得頸椎的穩定性，并恢復或擴大損傷節段的椎管，防止以后慢性壓迫的出現。手術(shù)經(jīng)前路切除損傷節段突向椎管的椎體后緣骨質(zhì)，操作必須細致，嚴防損傷脊髓，并將自體髂骨植入其間隙，確保頸椎前結構獲得骨性融合，以達到穩定的目的，術(shù)后應用石膏頸領(lǐng)固定3個(gè)月。

　　【發(fā)病機理】

　　屈曲性暴力是造成頸椎骨折脫位的主要原因。骨折脫位引起頸椎管局限性狹窄，極易損傷脊髓，尤其在頸5～7的頸膨大處的骨折脫位，更易合并脊髓損傷。在正常解剖時(shí)，頸3～7的椎管矢狀徑約為14mm，如果在12mm或12mm以下，脊髓就會(huì )受到壓迫。因此，骨折脫位時(shí)椎體前移達椎體矢狀徑的1/3～1/2，脊髓受壓就很難幸免。根據損傷史和X線(xiàn)特征，具有明顯骨折脫位，而脊髓能夠幸運的未遭受損傷者，其主要原因是頸椎脫位時(shí)，受力的脊椎之間，在椎體間形成支點(diǎn)，后結構產(chǎn)生張應力并可將后部的棘突、椎板之間張開(kāi)，椎板間韌帶被撕裂，同時(shí)伴有椎弓骨折，頸椎管前后結構分離，造成足夠的安全間隙，脊髓可能向后退讓呈屈曲狀而免遭壓迫。傷后患者的頸項肌肉緊張，以使頸椎在屈曲位置上固定，不致發(fā)生脊髓損傷。

　　【病理改變】

　　這種類(lèi)型的頸椎骨折脫位有兩種變化。一種合并椎弓骨折者，椎體向前移位，而椎弓、椎板和棘突仍留在下位脊髓水平并呈正常序列(圖1)。另一種椎弓骨折，其椎弓等結構與上位脊柱后結構呈正常連結序列，脫位的兩個(gè)脊椎椎弓、椎板和棘突分別向上下方分離張開(kāi)(圖2)，而椎弓骨折者后結構張開(kāi)在脫位椎體上方的椎弓間。骨折脫位節段的脊髓并不與脫位脊椎同步成角，而是向后移動(dòng)離開(kāi)椎管前壁的骨性突起。作者對此類(lèi)患者作椎管造影，并能清晰顯示出移位脊髓的外觀(guān)。Blothman也觀(guān)察到這種脫位，盡管引起相當多數的脊髓損傷，但也有部分此類(lèi)損傷者神經(jīng)組織并未遭受到損害，并認為可能同損傷節段的后結構破壞并向椎管外側分離有關(guān)。

　　圖1骨折脫位合并棘突骨折，其與下位椎節序列排列

　　圖2骨折脫位節段棘突分離移位

　　【臨床表現】

　　這種無(wú)脊髓壓迫癥存在的頸椎損傷，四肢和軀干的感覺(jué)、運動(dòng)功能的排尿排便功能均表現為正常或僅有神經(jīng)根刺激癥狀。損傷部位表現的局部癥狀是本類(lèi)型損傷突出的臨床表現。

　　1.頸部疼痛：疼痛部位多在損傷節段，但也有涉及整個(gè)頸部，并可有壓痛。

　　2.頸椎呈前屈畸形或呈僵硬狀：表現為強迫性頭頸前傾并呈僵硬畸形。

　　3.運動(dòng)受限：頸部運動(dòng)范圍減少，有時(shí)旋轉也受限，這與損傷節段疼痛和肌肉痙攣有關(guān)，患者自身的不安全感也是運動(dòng)受限的原因之一。

　　4.肢體：四肢和軀干感覺(jué)正常，運動(dòng)不受限，腱反射無(wú)異常，無(wú)錐體束征。