（一）骨折的定義、原因及種類(lèi)。

　　由于外傷等暴力因素，破壞了骨的連續性或完整性稱(chēng)為外傷性骨折。

　　其原因是直接暴力（受暴力直接打擊發(fā)生的骨折，如交通事故引起的骨折多屬此類(lèi)）；間接暴力（如從高處跌下，足先著(zhù)地，引起的脊椎骨折）；肌肉拉力（如驟然跪倒時(shí)，發(fā)生的髕骨骨折，投擲物體不當時(shí)引起的肱骨骨折。）

　　骨折一般分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折兩種類(lèi)型。骨折處沒(méi)有皮膚或粘膜破裂，骨折斷端與外界不相通稱(chēng)為閉合性骨折。骨折處有皮膚或粘膜破裂，與外界相通稱(chēng)為開(kāi)放性骨折。

　　根據骨折的程度又可分為：骨質(zhì)完全斷裂稱(chēng)為完全骨折，骨質(zhì)未完全斷裂稱(chēng)為不完全骨折。

　　（二）骨折的主要癥狀：

　　1、疼痛劇烈，尤在骨折處有明顯壓痛。

　　2、腫脹。骨折斷端可刺傷周?chē)窠?jīng)、血管、軟組織及骨髓腔內出血，造成局部血腫。

　　3、骨折局部畸形。造成受傷部位的形狀改變，如肢體短縮、成角、旋轉等。

　　4、骨摩擦音。骨折斷端互相磨擦所發(fā)生的聲音，但不要為了聽(tīng)骨摩擦音而去反復移動(dòng)骨折斷端。

　　5、功能障礙。骨折后原有的運動(dòng)功能受到影響甚至完全喪失。

　　（三）骨折固定的目的：

　　避免骨折斷端刺傷皮膚、血管和神經(jīng)。固定肢體使傷員安靜以減輕疼痛，便于運送，避免在搬運與運送中增加受傷者的痛苦。

　　（四）骨折臨時(shí)固定注意事項：

　　1、本著(zhù)先救命后治傷的原則，呼吸、心跳停止者立即進(jìn)行心肺復蘇。有大出血時(shí)，應先止血，再包扎，最后再固定骨折部位。

　　2、對于大腿、小腿和脊住骨折，應就地固定，不要隨便移動(dòng)傷員。

　　3、骨折固定的目的，只是限制肢體活動(dòng)，不要試圖整復。如患肢過(guò)度畸形不便固定時(shí)，可依傷肢長(cháng)軸方向稍加牽引和矯正，然后進(jìn)行固定。

　　4、對四肢骨折斷端固定時(shí)，先固定骨折上端，后固定骨折下端。若固定順序顛倒，可導致斷端再度錯位。

　　5、固定材料不能與皮膚直接接觸，要用棉花等柔軟物品墊好，尤其骨突出部和夾板兩頭更要墊好。

　　6、夾板要扶托整個(gè)傷肢，將骨干的上、下兩個(gè)關(guān)節固定住。繃帶和三角巾不要直接綁在骨折處。

　　7、固定四肢時(shí)應露出指（趾），隨時(shí)觀(guān)察血循環(huán)，如有蒼白青紫、發(fā)冷、麻木等情況，立即松開(kāi)重新固定。

　　8、肢體固定時(shí)，上肢屈肘，下肢伸直。

　　9、開(kāi)放性骨折禁用水沖，不涂藥物，保持傷口清潔。外露的斷骨嚴禁送回傷口內，避免增加污染和刺傷血管、神經(jīng)。

　　10、疼痛嚴重者，可服用止痛劑和鎮靜劑。固定后迅速送往醫院。

　　（五）骨折固定材料：

　　夾板：制式木夾板最為妥善，有各種寬度和長(cháng)度，以適合傷肢固定。現場(chǎng)沒(méi)有定型夾板時(shí)，也可利用傷員胸部、健肢或木棒、樹(shù)枝、竹桿等代替夾板，上肢可利用厚紙板、畫(huà)冊等。

　　敷料：有兩種，一種是作襯墊用的，如棉花、衣服、布；另一種是用來(lái)綁夾板的，如三角巾、繃帶、腰帶等。絕對禁止使用鐵絲之類(lèi)東西。

　　（六）各部位骨折固定方法：

　　1、鎖骨骨折固定：

　　①無(wú)夾板固定：

　　先在兩腋下各墊上一塊棉墊，將三角巾折疊成4橫指寬條帶，以橫“8”字形纏繞兩肩，使兩肩盡量往后張，胸往前挺，在背部交叉處打結固定。兩肘關(guān)節屈曲，兩腕在胸前交叉，再用一條三角巾，從上臂肱骨下端處繞過(guò)胸廊，兩端相遇時(shí)打結（圖1-48）。

　　②“T”這形夾板固定：

　　預先做好“T”形夾板（直板長(cháng)50厘米，橫板長(cháng)55厘米）。用“T”字形夾板貼于背后，在兩腋下與肩胛部位墊上棉墊，再將腰部扎牢，然后，固定兩肩部。

　　2、前臂骨折固定：

　　固定時(shí)，必須做到肘關(guān)節屈曲成直角，腕關(guān)節稍向背屈，掌心朝向胸部。

　　①夾板固定：

　　取兩塊長(cháng)短適當的木板（由肘至手心），墊以柔軟襯物，將兩塊夾板分別放在前臂掌側與背側（只有一塊夾板時(shí)放在前臂背側），并在手心放棉花等柔軟物，讓傷員握住，使腕節稍向背屈，然后，上下兩端扎牢固定，再屈肘90度，用大懸臂帶吊起。

　　②衣襟、軀干固定：

　　利用傷員身穿的上衣固定。將傷臂屈曲貼于胸前，把手放在第三、四鈕扣間的前衣襟內，再將傷側衣襟向外翻，反折上提，托起前臂衣襟角系帶，拉到健肢肩上，繞到傷肢肩前與上衣的衣襟打結。無(wú)帶時(shí)可在衣襟角剪一小孔，掛在第一、二鈕扣上，再用腰帶或三角巾經(jīng)肘關(guān)節上方繞胸部一周打結固定。

　　3、肱骨骨折固定：

　　固定時(shí)，要達到肘關(guān)節屈成直角，肩關(guān)節不能移動(dòng)。

　　①夾板固定法：

　　用木夾板兩塊置于上臂內、外側（如只有一塊夾板時(shí)則放在上臂外側），用繃帶或三角巾將上下兩端扎牢固定，肘關(guān)節屈曲90度，前臂用小懸臂帶吊起。

　　②軀干固定法：

　　現場(chǎng)無(wú)夾板時(shí)，可用三角巾軀干固定。三角巾折成約10-15公分寬（將三角巾疊成三折的寬帶，其中央要正對骨折處）的帶子，將上臂固定在軀干上，屈肘90度，再用小懸臂帶將前臂懸吊胸前。

　　4、股骨（大腿）骨折固定：

　　①夾板固定：

　　傷員仰臥，傷腿伸直。用兩塊夾板放于大腿內、外側。外側由腋窩到足跟，內側由腹股溝到足跟（只有一塊夾板則放到外側），將健肢靠向傷肢，使兩下肢并列，兩腳對齊。關(guān)節及空隙部位加墊，用五至七條三角巾或布帶將骨折上下兩端先固定，然后分別在腋下，腰部及膝、踝關(guān)節等處扎牢固定。此外固定時(shí)，必須使腳掌與小腿呈垂直，用“8”字形包扎固定。同時(shí)，應脫去傷肢的鞋襪，以便隨時(shí)觀(guān)察血液循環(huán)。

　　②健肢固定：

　　無(wú)夾板時(shí)，可用三角巾、腰帶、布帶等把兩下肢固定在一起，兩膝和兩踝之間要墊上軟性物品（圖1-55）。

　　5、小腿骨折固定：

　　①夾板固定：

　　用兩塊由大腿中段到腳跟長(cháng)的木板加墊后，放在小腿的內側和外側（只有一塊木板時(shí)，則放在外側），關(guān)節處墊置軟物后，用五條三角巾或布帶分段扎牢固定。首先固定小腿骨折的上下兩端，然后，依依固定大腿中部、膝關(guān)節、踝關(guān)節并使小腿與腳掌呈垂直，用“8”字形固定。

　　②健肢固定方法與股骨（大腿）骨折固定法相同。

　　6、肋骨骨折固定：

　　因肋骨長(cháng)而細，很容易折斷，可采用寬帶固定法或多頭帶固定法進(jìn)行固定。先在胸部骨折墊些棉花，在受傷者呼氣狀態(tài)下用寬繃事圍繞胸部緊緊地包扎起來(lái)，固定胸壁。用大懸臂帶扶托傷側上肢。

　　7、脊柱骨折固定法：

　　脊柱骨折后，不能輕易移動(dòng)傷員，應依照他傷后的姿勢作固定。俯臥時(shí)，以“工”這方式將豎板緊貼脊柱，將兩橫板壓住豎板分別橫放于兩肩上和腰骶部，在脊柱的凹凸部加上軟物品，先固定兩肩并將三角巾的末端打結胸前。然后，再固定腰骶部。

　　傷員仰臥時(shí)，如不需搬動(dòng)，可在腰下、膝下、足踝下及身旁放置軟墊固定身體位置。

　　（實(shí)習編輯：劉佩儀）