有很多朋友問(wèn)過(guò)我耳鳴的問(wèn)題，這是一個(gè)特別令人煩惱的疾病，而且治療起來(lái)，確實(shí)是比較麻煩的，很多朋友為了治療耳鳴，到處求醫，那么，這個(gè)病到底是怎么回事兒呢？我今天來(lái)和大家聊聊耳鳴。

耳鳴這個(gè)病，大致分為兩種，一種是妄聞型耳鳴，意思是完全沒(méi)有這種聲音，是患者的自己的耳朵，因為功能的改變，虛妄地“幻想”出了聲音，我們今天講的耳鳴，主要是這個(gè)類(lèi)型的。

而另外一種是非妄聞型耳鳴，這是指確實(shí)有聲音，比如耳朵周?chē)课挥衅髻|(zhì)性病變，導致的耳鳴，這種耳鳴往往與心跳一致，而且通過(guò)一些儀器可以測量出來(lái)。

中國古代對耳鳴的論述很多，基本上都是這種耳鳴，這種耳鳴或者像蟬鳴一樣，高亢而細長(cháng)，有很多朋友形容，自己的耳朵里面像有很多只蟬在叫一樣，不得安寧。

還有的朋友形容，自己的耳朵里面嗡嗡的，搞得自己昏昏沉沉，頭暈腦脹。

那么，這些耳鳴到底是怎么引起的呢？我們如何來(lái)識別呢？

我覺(jué)得引起耳鳴的原因，大致有這么幾條：

01、脾胃虛弱，升降失司

在中醫經(jīng)典《黃帝內經(jīng)》里面，就認為耳鳴與脾胃有關(guān)系，內經(jīng)認為九竅的問(wèn)題，皆腸胃之所生。我們今天可能沒(méi)有注意這點(diǎn)，其實(shí)，我覺(jué)得脾胃虛弱是一個(gè)非常重要的耳鳴的誘因。比如，很多人到了飯點(diǎn)不吃飯，餓著(zhù)肚子工作，這會(huì )導致脾胃受傷，中氣不足，而人體的氣機的升降，全靠中氣斡旋，脾胃正常，則輕清之氣得升，濁陰之氣得降，可是如果升降紊亂，則濁氣在上，蒙蔽清竅，這樣耳鳴就會(huì )產(chǎn)生。我在現在患耳鳴的朋友中，觀(guān)察到很多人都是飲食不節，胡亂吃飯，經(jīng)常空腹勞作，因為工作可以午飯晚飯不吃的人。

那么，這樣的人都有什么特點(diǎn)呢？

首先，來(lái)看看這種人耳鳴的特點(diǎn)，這種人的耳鳴，聲音會(huì )比較低沉，勞累過(guò)后會(huì )感覺(jué)明顯，而且伴隨著(zhù)頭暈無(wú)力。

著(zhù)名中醫大師干祖望老先生特別擅長(cháng)耳鼻喉科，他自己也活到一百多歲才去世，是我們中醫界的老前輩，他對耳鳴的論述非常經(jīng)典，尤其是他認為對耳鳴的描述，對耳鳴的音調、音高的分析，是非常重要的信息。老先生的這個(gè)論述，對我們的啟發(fā)非常大。

這種人精神倦怠，四肢無(wú)力，脾胃功能衰退，飯量少，吃飯以后腹脹，大便容易不成形，面色不華，稍微一動(dòng)就出汗，感覺(jué)精力不足，脈大而濡軟，舌質(zhì)嫩胖淡白，最主要的是舌邊有齒痕。

我覺(jué)得這樣的朋友，應該放下速效的考慮，認真調理脾胃，認真吃飯，照顧好自己的中氣。

同時(shí)，可服用中成藥，我建議早晨飯后服用補中益氣丸，晚上睡前服用歸脾丸。也可以用同樣是李東垣創(chuàng )立的益氣聰明湯調理，今天它的中成藥的名字是益氣聰明丸，有很多廠(chǎng)家生產(chǎn)。

如果有條件的，可以用石菖蒲六克、路路通九克，熬水，把這個(gè)水分成兩份，分別送服兩個(gè)中成藥，這個(gè)石菖蒲和路路通是藥引子。

我也曾經(jīng)用黃元御的升降脾胃之法，效果也是不錯的。當年錄完《百家講壇》，有位中央電視臺的領(lǐng)導，說(shuō)自己耳鳴很多年，幾乎都是在補腎，可是沒(méi)有效果。我于是給他調理脾胃升降，記得我當時(shí)用的是清代黃元御治療耳病的方子——參茯五味芍藥湯，這個(gè)方子的組成是：

茯苓九克、法半夏六克（原方是九克）、甘草六克、人參九克、橘皮九克、五味子三克、白芍九克。

我們后世應用，也可以加點(diǎn)石菖蒲、路路通等藥。

方子里面的茯苓是祛濕升脾之清氣的，半夏降胃氣，陳皮理肺氣，人參補肺氣，五味子收斂肺氣，白芍酸收柔肝。黃元御認為這樣脾胃之氣升降正常了，耳鳴也會(huì )消失的。

結果，我給這位央視的領(lǐng)導調理的效果非常好，他很奇怪，說(shuō)為何耳鳴要調脾胃呢？我給他講了其中的道理，他大為贊嘆，感謝之余，還送給我一本他寫(xiě)的書(shū)留作紀念。

02、肝火熾盛

我們的身體，與情緒的關(guān)系密切，很多人的耳鳴，除了正氣不足，當然，那很可能是基礎，但是同時(shí)，有很多人是因為生氣而導致的。

所以，如果患者鳴聲高亢異常，常有耳鳴的陣勢宏大的感覺(jué)，那么，我們要問(wèn)問(wèn)，在患耳鳴之前，是否因為什么事情感到生氣了，導致出現了肝氣不舒的情況。

這種耳鳴，會(huì )出現陣發(fā)性的爆發(fā)，但是有的時(shí)候還可以忍受，有的時(shí)候則難以忍受。

此時(shí)，患者的癥狀是：頭痛頭脹，頭昏眩暈，口苦，口干，面紅目赤，心情急躁，失眠多夢(mèng)，尿黃，大便或者干燥。舌質(zhì)紅，或者可以觀(guān)察到尖邊紅。脈弦、硬、有力。

這種時(shí)候，治療可以用龍膽瀉肝湯或梔子清肝湯。龍膽瀉肝湯有中成藥，叫龍膽瀉肝丸，這樣的患者，如果能服用幾天的龍膽瀉肝丸，是可以控制住發(fā)展的。而梔子清肝湯方子很多，我在治療甲狀腺結節的文章里面介紹過(guò)，可以用來(lái)泡腳。

如果癥狀沒(méi)有那么嚴重，只是因為情緒不佳有些耳鳴，可以用加味逍遙丸即可。

03、心火旺盛

這種情況，其實(shí)與前面的是一個(gè)原因，都是情緒不佳，生氣而來(lái)的，但是心火旺盛，往往與腎陰不足同時(shí)出現，而且，我的經(jīng)驗是，往往心火旺的人，耳鳴往往出現在右側，這是因為，心火本該右降，現在郁而不降；而肝火旺之人，耳鳴往往在左側，這是因為肝氣左升，現在郁滯不升。

心火旺的人，舌尖會(huì )比較紅，容易心煩，容易出現口瘡，小便黃赤。

心火旺與腎陰虛，會(huì )導致心腎不交。明代陳士鐸在《辨證錄?耳痛門(mén)》里說(shuō)：“凡人心腎兩交，始能上下清寧，以司視聽(tīng)，腎不交心與心不交腎，皆能使聽(tīng)聞之亂。然而腎欲上交于心，與心欲下交于腎，必彼此能受，始慶相安。倘腎火大旺，則心畏腎火而不敢下交；心火過(guò)盛，則腎畏心焰不敢上交矣。二者均能使兩耳之鳴。但心不交腎耳鳴輕，腎不交心耳鳴重。”

這種耳鳴，是音調比較高，而且尖銳的。

一般來(lái)講，是白天依舊耳鳴嚴重，可能心火旺的可能性大，而晚上耳鳴聲音大，尖銳，則腎陰不足的可能性大。但是我覺(jué)得兩者往往結合在一起的，調理的時(shí)候，要綜合考慮。

至于調理，我特別推崇干祖望老先生的“瀉離填坎法”，就是瀉心火，滋腎水，他曾經(jīng)在病案中用過(guò)這樣的方子，我覺(jué)得可以稍微加減，推薦一下：

黃連1.5g，淡竹葉3g，燈心草6g，酸棗仁、熟地黃、生地黃、麥冬、丹參、茯神、菟絲子、覆盆子各10g。

此方可以請附近的醫生加減，思路總是清心火，滋腎水，效果非常好，我受益此法良多。

04、單純的腎陰不足

干祖望老先生認為，現在一提耳鳴，就是用六味地黃丸，或者是耳聾左慈丸，這是誤區，耳鳴實(shí)證居多，虛癥其實(shí)并不多，這是老先生的觀(guān)點(diǎn)，他認為有腎陰不足引起的，他說(shuō)是腎精不足，但是多集中在老人那個(gè)年齡段，對于老人來(lái)講，則虛癥要多，甚至能達到百分之七八十。

但是我覺(jué)得，現代人們，消耗過(guò)度，衰老得早，腎精虧虛者也并不少見(jiàn)，所以，也要考慮這種情況。

這種耳鳴，鳴聲十分尖銳，尤其是晚上，或者是捂上耳朵的時(shí)候。這樣的人舌質(zhì)紅，舌苔很薄，甚至沒(méi)有舌苔。手腳心熱，心煩，夜里盜汗，脈搏跳的快，總之一派陰虛的表現。

這樣的人，才可以服用六味地黃丸，或者耳聾左慈丸，我覺(jué)得如果盜汗明顯，可以先服用兩天的知柏地黃丸，然后再服用六味地黃丸，堅持下去。這種情況多是長(cháng)期形成，因此也不必期望速效，一點(diǎn)點(diǎn)改善即可。但是只要方向對頭，一定會(huì )改善的。

05、痰濕為患

痰濕為患的也比較多，這種耳鳴，聲音低沉，除非有痰火，有痰火的時(shí)候也會(huì )高亢，一般的痰濕耳鳴，多是聲音低沉的。

這種人，病的根源是氣機不暢，壅滯了氣血的運行，因而凝聚成痰。因此，調暢氣機，補足正氣，是根本的調理方法。

這種人的舌苔會(huì )比較厚膩，會(huì )舌苔滿(mǎn)布，舌體也會(huì )胖大。

同時(shí)伴隨出現的癥狀，是頭暈，腦袋像是裹了毛巾，身體容易肥胖，皮膚油膩，身體困倦，大便容易粘膩。

此時(shí)，如果舌質(zhì)是白色的，可以用香砂六君丸，如果請中醫開(kāi)點(diǎn)有藿香、佩蘭等芳香行氣的方子更好。

如果舌質(zhì)很紅，舌苔是黃膩的，可以用溫膽湯，去掉大棗，熬水泡腳，也可以化痰清熱。

這個(gè)痰濕為患的情況，其實(shí)是脾胃受傷的一個(gè)結果。所以，最終還是要調理脾胃正氣。

耳鳴還有很多證型，比如瘀血導致的，比如陽(yáng)虛導致的，血虛導致的等等，總之，我們身體的任何失調，都會(huì )導致耳鳴，所以最根本的，也是需要根據身體的情況，來(lái)調整體質(zhì)，這樣耳鳴也會(huì )消失。

但是我們今天講的，是耳鳴最重要的出現原因，我給總結一下，就是脾胃受傷，上火生氣，腎精不足。這三個(gè)，其實(shí)并不會(huì )按照教科書(shū)，一個(gè)個(gè)單獨出現的，往往，它們是混合在一起出現的，互為因果。

所以，等到疾病形成了，再去治療，那是要看醫生的功力的。現在國內治療耳鼻喉的中醫專(zhuān)家已經(jīng)不多了，您四處求醫，也未必能夠找到解決問(wèn)題的高手。

而如果能明白其中的道理，調整好生活習慣，保護脾胃，保護腎精，遇事想開(kāi)不生氣，提前預防，這才是真正的御病之道！