導讀

　　關(guān)注活法兒健康讀書(shū)的朋友們，大家好，我是大頭，很高興能給各位領(lǐng)讀。

　　上節課為大家解析的是「腠理」兩個(gè)字（鏈接：讀書(shū)丨解讀「腠理」）。腠是肉眼不可見(jiàn)的表皮間隙，理是肉眼可見(jiàn)的表皮紋路。人體那些清輕無(wú)形的能量通行在腠理之間，受腠理的開(kāi)閉運行著(zhù)。同時(shí)，腠理是體內真氣外散之處，也是外邪入侵之處。把守好這道門(mén)戶(hù)，除了要根據氣候及時(shí)增減衣物、時(shí)刻警惕虛邪賊風(fēng)侵襲之外，保持清凈的心態(tài)同樣能讓腠理開(kāi)合有度。

　　今天的學(xué)習內容，是對「皮膚」兩個(gè)字的解讀和保養的啟示。下面讓我們進(jìn)入正題吧。

　　把「皮膚」翻譯成英文，很簡(jiǎn)單就是skin。但是仔細想想，那只是皮的意思。「膚」與「皮」是同義詞還是近義詞？有沒(méi)有區別呢？如果有，區別又是什么？搞清區別對中醫臨床又有什么指導意義呢？

　　回答是肯定的，「皮」與「膚」只是近義詞，有區別。《靈樞·口問(wèn)》：「黃帝曰：人之振寒者，何氣使然？岐伯曰：寒氣客于皮膚，陰氣盛，陽(yáng)氣虛，故為振寒寒栗，補諸陽(yáng)。」黃帝問(wèn)：「人不停地發(fā)抖、打寒戰是什么原因？」岐伯說(shuō)：「是因為外來(lái)的寒氣侵襲停留在皮膚之間，人的陽(yáng)氣不足，所以會(huì )出現打寒戰，起雞皮疙瘩，治療應當補各個(gè)陽(yáng)經(jīng)。」我之所以把它翻譯成皮膚之間，而不是皮膚表面，原因在于寒氣侵襲皮的時(shí)候，人只會(huì )惡寒，對風(fēng)冷特別敏感，加衣被、關(guān)門(mén)窗仍不足以抵御，而進(jìn)一步深入到了皮膚之間以后，就會(huì )出現寒戰、打擺子。

　　《靈樞·水脹》載：黃帝問(wèn)：「膚脹會(huì )出現什么癥候？」岐伯說(shuō)：「膚脹是因為寒氣停留在皮與膚之間，就像充氣皮球一樣，身體腫脹，皮顯得很厚，按肚子就凹個(gè)坑，半天起不來(lái)，肚皮顏色沒(méi)有異常，這就是它的癥候。」這里明確提出了皮與膚存在「之間」，可見(jiàn)皮與膚是不同的。

　　皮就是表皮，覆蓋身體表面，與外界直接接觸的人體組織，同時(shí)也是毛發(fā)生長(cháng)的地方。著(zhù)名的成語(yǔ)「皮之不存，毛將焉附」，說(shuō)的就是皮毛的關(guān)系。

　　「膚」的繁體字寫(xiě)做「膚」，是象形、會(huì )意字。說(shuō)白了就是皮下覆蓋的組織，也就是皮下脂肪、津液毛囊、汗腺，也就是介于皮肉之間的組織。

　　「皮」與「膚」只是近義詞。例如人們常說(shuō)的「膚淺」、「切膚之痛」、「體無(wú)完膚」，在這里「膚」就是表皮的意思。而「肌膚之親」，就是說(shuō)比表皮的接觸更深的關(guān)系。不能因為「皮」、「膚」經(jīng)常連用，就說(shuō)「膚」就是「皮」的意思。《詩(shī)經(jīng)》有句話(huà)形容美女：「手如柔荑，膚如凝脂」。柔荑，植物初生的葉芽，形容女子的手白嫩修長(cháng)。凝脂，就是如同凝固的白脂，形容女子的皮下脂肪充盈潤澤，吹彈得破。后世白居易也有類(lèi)似的詩(shī)句：「春寒賜浴華清宮，溫泉水滑洗凝脂。」之所以說(shuō)「膚如凝脂」而不說(shuō)「皮如凝脂」，原因在于兩者位置深淺不同。如果皮下無(wú)膚的話(huà)，那就是美人遲暮，變成雞皮鶴發(fā)，皺紋叢生了。

　　《易經(jīng)》曰「臀無(wú)膚，其行次且」，也就是說(shuō)屁股沒(méi)脂肪的人，走在路上都不好看。如果把「皮」、「膚」理解成同義詞的話(huà)，這句話(huà)就不好解釋了，屁股上怎么會(huì )沒(méi)有皮呢？現代人用「豐乳肥臀」概括性感體態(tài)，描述的就是健康的皮、膚、脂、肉充盈的身體。

　　孟子有句名言：「天將降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為。」能被餓瘦的只有皮下的脂肪和肌肉，皮是不會(huì )餓沒(méi)的，最多也就是皮包骨頭。

　　《素問(wèn)·五藏生成篇》：「臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥，此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。」意思是說(shuō)，睡覺(jué)的時(shí)候出來(lái)，外感風(fēng)寒邪氣以后，血液循環(huán)不暢，凝滯在皮下也就是膚的部位，就會(huì )出現麻痹的癥狀，凝滯在血管里面就成了淤血，凝滯于下肢就會(huì )出現雙腳冰涼。這三種情況都是因為血液循環(huán)不暢，局部缺血，導致了麻木不仁和體溫下降。這里的膚也是在皮下，皮下出血導致瘀癍黑青，甚至局部麻痹。

　　《靈樞·經(jīng)水》：「黃帝曰：夫經(jīng)脈之小大，血之多少，膚之厚薄，肉之堅脆，及幗之大小，可為量度乎？」皮是薄薄的一層，談不上厚薄。膚就不同了，營(yíng)養充足，三焦功能正常，脂肪堆積多，膚就厚，反之就薄，甚至會(huì )沒(méi)有膚的存在。我的一個(gè)患者絕過(guò)食。是真的絕食，不吃飯，光喝水的那種。后來(lái)虛脫昏迷，落下了很多毛病，消化不良，心動(dòng)過(guò)緩，腹寒腹痛，即便是在夏天也裹著(zhù)元氣袋，不然就腹瀉。他的皮很松，皮下沒(méi)有脂肪，一捏就能提起來(lái)。我經(jīng)常拿他做例子讓學(xué)生看，這就是典型的有皮無(wú)膚。

　　《靈樞·順逆肥瘦》曰「年質(zhì)壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之」。意思是說(shuō)，對于成年人而言，皮糙肉厚，氣血充盈，膚堅脂肪充盈，同時(shí)被外邪入侵者，可以深刺，留針時(shí)間長(cháng)一些，反之只能淺刺，或者只用皮針。

　　《傷寒論》中有個(gè)方子叫做豬膚湯，如果僅僅根據字面理解，找塊豬皮就得了，其實(shí)應該是帶脂肪的豬皮。豬油也叫大油，滋陰的效果非常好。體會(huì )不了凝脂的意思的人，可以煉點(diǎn)兒豬油，待凝固以后看看，體會(huì )一下那種白皙、細膩、光澤的情狀。

　　按照中醫理論，肺主皮毛。肺與大腸相表里，表皮的問(wèn)題應該從肺氣、衛氣著(zhù)手解決，一般不涉及營(yíng)血。而膚的問(wèn)題直接隸屬于三焦、心包。膚與在三焦中運行的體液有密切的關(guān)系。有的人沒(méi)有膚，但是有的人卻渾身長(cháng)滿(mǎn)了脂肪瘤，疙疙瘩瘩的，雖然無(wú)痛苦，但是很硌很硬。我一般用化痰散結的方法治療這種膚病，用皂刺、橘絡(luò )、絲瓜絡(luò )、南瓜子，效果很好。

　　其他常見(jiàn)的脂溢性脫發(fā)、青春痘，也是膚的問(wèn)題，油脂代謝的問(wèn)題，源于心包之火和三焦痰濕，非關(guān)肺事。少女皮膚嫩滑水靈，吹彈得破；中年婦女面焦發(fā)墮，皺紋叢生，也是膚的問(wèn)題，涉及三焦和元氣。認識到了這一點(diǎn)，中醫美容才會(huì )有理論基礎，治療才更有效果。

　　現代人皮、膚不分，滿(mǎn)大街都在宣傳護膚、換膚、嫩膚，其實(shí)他們都是在說(shuō)皮的事情，膚的問(wèn)題只能靠?jì)炔拷鉀Q。