眼科急癥是指那些發(fā)病急，進(jìn)展迅速的眼病，包括眼球穿通傷及破裂傷、眼化學(xué)傷、急性閉角型青光眼、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞及眼部各種炎癥等。雖然眼科急癥很少危及生命,但可以造成嚴重的后果，甚至永久性失明。基層醫療機構雖然未必具備治療能力，但正確診斷和及時(shí)處理對挽救患者視力、保存眼球具有重要意義。

眼球穿通傷及破裂傷

常由銳器造成眼球壁的全層裂開(kāi)，使眼內容與外界溝通。眼球破裂傷為嚴重鈍力所致，常見(jiàn)于角鞏膜或直肌附著(zhù)部位，眼球完整性喪失，有時(shí)會(huì )有眼內容物脫出，視功能受損，甚至喪失。眼球屏障功能受損，細菌可直接進(jìn)入眼內，嚴重者可發(fā)生全眼球炎。

眼球有明顯裂傷時(shí)可直接確診，當患者視力下降、前房積血，前房加深或前房深淺不一，瞳孔呈梨形或其他不規則的形狀，球結膜下出血或血腫，這些表現都提示可能有眼球破裂。在裂隙燈下，將熒光素試紙放在受傷處，若有穿通傷或破裂傷，熒光素將被房水沖走變淡，可見(jiàn)一條“溪流”，稱(chēng)為Seidel陽(yáng)性。CT掃描可發(fā)現有無(wú)眼球破裂，有無(wú)眼內異物以及眼眶情況。

如果懷疑眼球破裂傷或已確診，禁忌眼部涂用眼膏，應給患者戴上硬性眼罩保護眼球直到手術(shù)；同時(shí)給予全身抗生素及糖皮質(zhì)激素治療。若大量血液聚積在前房，可使眼壓升高，整個(gè)前房充滿(mǎn)血液時(shí)，房水循環(huán)將停止，角膜內皮受損，應盡早手術(shù)。

手術(shù)目的主要是找到所有傷口并閉合傷口，注意后鞏膜破裂傷。除非眼球不能縫合，切不可在初期做眼球摘除。

眼化學(xué)傷

化學(xué)物品溶液、粉塵或氣體、藥物接觸眼部均可引起眼化學(xué)性損傷，以酸和堿燒傷最多見(jiàn)。酸性物質(zhì)可使蛋白質(zhì)凝固變性,形成一道屏障,阻止其向深部滲透，病變一般限于角膜上皮層和淺基質(zhì)層，而堿性物質(zhì)易穿透眼表組織向深部滲透，造成結膜、鞏膜和睫狀體損傷，傷勢常較嚴重。酸性物質(zhì)有硫酸、鹽酸、硝酸等；堿性物質(zhì)有氫氧化鈉、氫氧化鉀、石灰、氨水等。在濃度和作用時(shí)間相同的情況下，氨水燒傷最嚴重，氫氧化鈉和氫氧化鈣次之。

接觸化學(xué)性物質(zhì)后，患者會(huì )出現眼痛、畏光、視物模糊及異物感，眼瞼痙攣，結膜充血等。堿燒傷嚴重時(shí)，眼球呈瓷白色，結膜和鞏膜血管?chē)乐厝毖Ｐ×航M織和睫狀體可被化學(xué)物質(zhì)直接燒傷，導致眼壓增高或降低。晚期可并發(fā)瞼球粘連、角膜新生血管、基質(zhì)瘢痕化、角膜穿孔、白內障等。

接診眼化學(xué)性傷，不需要檢查視功能，但一定要問(wèn)清化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)，最好可以測定結膜囊PH值，并注意是否傷及呼吸道、消化道。然后立即采取急救，可就地取材，進(jìn)行徹底沖洗，在沒(méi)有清潔水的情況下，自來(lái)水、井水、河水均可使用。

沖洗時(shí)必須充分暴露眼球，注意充分清除結膜囊殘留化學(xué)物質(zhì)，配戴接觸鏡者要取出接觸鏡。沖洗要持續30分鐘或者1～2L水以上。沖洗完畢后患眼不能包扎，馬上就近送醫院處理。眼科處理要繼續大量生理鹽水沖洗眼部，直至結膜囊PH值接近7；堿性化學(xué)傷還要注意進(jìn)行淚道沖洗；使用糖皮質(zhì)激素可以減輕初期角膜及虹膜睫狀體炎癥反應和刺激癥狀，抑制瘢痕形成，但不利于角膜上皮的修復，應在密切觀(guān)察角膜創(chuàng )面的情況下使用。

急性閉角型青光眼

原發(fā)或繼發(fā)因素導致急性房角關(guān)閉、眼壓急劇升高而損害視功能。該病多發(fā)于50歲以上的老年人，遠視、家族性青光眼病史等為易患因素。在光線(xiàn)昏暗或某些藥物刺激下可誘發(fā)，如散瞳眼藥水（阿托品等）、抗膽堿能藥物、抗抑郁藥物。磺胺衍生物可引起睫狀體腫脹而誘發(fā)青光眼。

起病急，患者有劇烈眼痛、眼紅、視物模糊、虹視、伴有同側前額頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，眼壓常常升高到50mmHg以上（正常眼壓10～21mmHg），混合充血，結膜水腫，角膜霧狀渾濁，淺前房，瞳孔可不規則中度散大，對光反射遲鈍或消失。如果不及時(shí)治療，在數小時(shí)內可出現永久性視神經(jīng)和視力損害。

臨床上，青光眼患者因為頭痛、惡心嘔吐等癥狀首診于內科，易誤診為胃腸道疾病而延誤治療。所以，若接診的老年人出現頭痛以及惡心、嘔吐等消化道癥狀，同時(shí)還伴有眼紅、視力下降，要高度懷疑青光眼急性發(fā)作。

治療的目的是降低眼壓，減輕疼痛和角膜水腫，為下一步做青光眼手術(shù)做準備。局部、全身使用降眼壓藥物（毛果云香堿滴眼液等），促進(jìn)房水引流，減少房水生成，高滲脫水（20%甘露醇靜滴）。藥物治療眼壓控制不理想者，行前房穿刺治療。

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是眼動(dòng)脈的一個(gè)分支，供應視網(wǎng)膜內層。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞多見(jiàn)于患心血管疾病的老年人，如年齡大于70歲，合并動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、青光眼、高脂血癥、高血壓等，也可出現于患有血管膠原性疾病、血液高凝狀態(tài)、心臟瓣膜病等全身疾病的年輕人，還可發(fā)生于部分手術(shù)中、術(shù)后。

發(fā)病前有一過(guò)性、無(wú)痛性單眼視力喪失病史，發(fā)病后表現為單眼突發(fā)性無(wú)痛性急劇視力下降，視力降低到眼前手指，甚至無(wú)光感，瞳孔中等散大，直接光反射遲鈍；視網(wǎng)膜水腫，黃斑櫻桃紅；視乳頭水腫，動(dòng)脈變細且管徑不均勻。如果出現急性、短時(shí)的雙側視力下降，則要考慮其他病因如頸動(dòng)脈狹窄、偏頭痛、心臟病和高血壓急癥等。

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞有確切的發(fā)病時(shí)間，缺血超過(guò)90分鐘，光感感受器的死亡將不可逆，必須及早處理。治療措施包括吸氧、平臥、含服硝酸甘油片、球后注射妥拉蘇林或阿托品。

眼部急性炎癥

角膜潰瘍穿孔：感染性或非感染性因素導致的角膜潰瘍，如細菌性角膜潰瘍、化學(xué)傷后角膜潰瘍等。可導致眼內容物脫出，使眼內容與外界溝通，繼發(fā)眼內感染，視功能喪失，甚至眼球萎縮。主要針對原發(fā)病對癥支持治療，可考慮角膜移植。

綠膿桿菌性角膜炎：多發(fā)生于角膜異物剔除術(shù)后或接觸鏡感染。患者眼痛明顯、視力下降。潰瘍及分泌物略帶黃綠色。起病急，發(fā)展迅猛，感染控制不及時(shí)可能導致角膜壞死穿孔、眼內容物脫出甚至全眼球炎。治療主要是局部使用敏感、足量抗生素（點(diǎn)眼、球結膜下注射），散瞳、維生素類(lèi)藥物對癥支持治療。

急性視神經(jīng)炎：突然發(fā)病，多累及雙眼或單眼發(fā)病，視力驟降，短期內可至黑蒙。有眼球深部痛，眼球轉動(dòng)痛。視神經(jīng)邊界模糊、充血水腫；球后視神經(jīng)炎則可無(wú)眼底改變。視野檢查為旁中心暗點(diǎn)或與生理盲點(diǎn)相連之球拍狀暗點(diǎn)。早期大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療；如有感染灶，則加用抗感染藥物治療；并給予營(yíng)養神經(jīng)、血管擴張藥物及支持治療。

化膿性眼內炎：有外傷或手術(shù)病史或全身其他感染史。患者視力不同程度下降，疼痛、畏光、流淚，角膜水腫、前房積膿，玻璃體混濁等。發(fā)展迅猛，若治療不及時(shí)，炎癥向鞏膜、眼外筋膜和眶外組織發(fā)展為全眼球炎，可導致視功能完全喪失。足量、敏感抗生素局部以及全身抗感染治療。玻璃體腔內注射藥物治療為首選治療方式，必要時(shí)玻璃體切割術(shù)。

眶蜂窩組織炎：眶內軟組織的感染性炎癥。發(fā)病急，眶內組織高度水腫，眼球突出，運動(dòng)受限，視力嚴重下降甚至喪失。嚴重者波及海綿竇，可危及生命。全身足量使用敏感抗生素治療，治療原發(fā)病，脫水劑降低眶內壓。

救治注意

對于眼科急癥病人，醫生需要全面了解、詳細的病史、外傷史，包括患者的主要癥狀、視力情況、有無(wú)近視或遠視、藥物使用情況、過(guò)敏史以及全身疾病史等。除眼化學(xué)傷需要先沖洗后檢查外，所有的眼科急診病人都要先檢查視力和眼球活動(dòng)情況，再做下一步處理。

視力是首要的指標，視力檢查應在光線(xiàn)良好的狀態(tài)下進(jìn)行,交替檢查雙眼，無(wú)法辨認視力表圖標,可檢查眼前手指、手動(dòng)、光感，眼瞼腫脹無(wú)法睜開(kāi)時(shí)，可能有眼球破裂傷或腦外傷，不要強行掰開(kāi)，可透過(guò)眼瞼檢查有無(wú)光感。如果有條件，應該做更全面的檢查，包括眼瞼、眼球、眼壓、眼眶、視野和色覺(jué)檢查等。

另外，眼科急癥患者多存在緊張、焦慮、恐懼等情緒，醫護人員要多了解患者的心理狀態(tài)，講解疾病的相關(guān)知識及治療方法，耐心解釋患者的提問(wèn)，或以深呼吸、聽(tīng)音樂(lè )等消除緊張、焦慮心理，穩定患者的情緒，以配合治療。