從今年“十一”起，山東省54個(gè)縣（市、區）被納入第二批縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)，將全部取消藥品加成，藥價(jià)降價(jià)幅度至少15%。屆時(shí)，全省就有84個(gè)縣（市、區）的公立醫院告別“以藥養醫”了。

　　合理不合理的加成都要取消

　　30日，山東省召開(kāi)醫改電視電話(huà)會(huì )議，正式啟動(dòng)第二批縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)，取消全部藥品加成。在此次被納入試點(diǎn)的54個(gè)縣（市、區）中，有國家確定的43個(gè)，也有山東省增加的11個(gè)。而在去年元旦起啟動(dòng)的第一批醫改試點(diǎn)中，

　　山東省已有30個(gè)縣（市、區）（含2個(gè)省級試點(diǎn)區）的70多家醫院取消了藥品加成。長(cháng)期以來(lái)，為彌補財政投入不足，國家允許公立醫院將藥品加價(jià)后售予患者，加價(jià)幅度不得超過(guò)15%。但現實(shí)中，各家醫院的實(shí)際加成要高于15%，有的甚至達到40%。藥品加成一定程度上助推了醫藥費用的不合理上漲，加重了患者負擔。

　　此次改革明確要求，藥價(jià)無(wú)論加了多少，都要全部取消，同時(shí)要求第一批試點(diǎn)縣也要參照執行。屆時(shí)，藥品降價(jià)幅度將遠超15%。作為第一批改革試點(diǎn)縣，平陰縣曾做過(guò)測算，取消藥品加成后，該院藥品總價(jià)降低約39%。

　　醫院收入減少可提服務(wù)價(jià)格

　　取消藥品加成后，醫院收入大減，又該如何維持？據悉，藥品收入一般占醫院收入的50%左右，有的甚至占到70%-80%。

　　為了補償醫院因此減少的合理收入，山東省提出，可以調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，增加政府投入。在第一批改革試點(diǎn)中，山東省明確要求，醫療服務(wù)價(jià)格可以提高，但總量不能超過(guò)2011年度藥品合理價(jià)差總量的80%，不足部分通過(guò)財政補貼和醫院加強管理來(lái)補償。但從試點(diǎn)看，補償不到位，醫院改革積極性受挫。

　　此次，山東省明確，取消藥品加成后醫院實(shí)際減少的收入，80%靠調整醫療服務(wù)價(jià)格補償，政府財政補貼不得少于10%，剩余部分由醫院加強管理補償。

　　增加的醫療服務(wù)費納入醫保

　　在調整醫療服務(wù)價(jià)格方面，山東省提出，要提高體現醫護人員勞動(dòng)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，但要降低檢查等項目的價(jià)格。在第一批試點(diǎn)時(shí)，平陰縣就將專(zhuān)家檢查費、護理費和手術(shù)費等提了價(jià)。其中，縣人民醫院的普通門(mén)診診查費由1元/次調整為6元/次，專(zhuān)家門(mén)診診查費由5元/次調整為10元/次，手術(shù)費(含麻醉費、手術(shù)相關(guān)治療費)標準上調16%。

　　“藥價(jià)雖然降了，但服務(wù)費又漲了。患者怎么得實(shí)惠呢？”不少患者會(huì )有這樣的疑問(wèn)。為防止調整服務(wù)費后再次加重患者負擔，山東省明確要求，調整后增加的醫療服務(wù)費可以按規定納入醫保支付范圍。

　　試點(diǎn)醫院藥品全省集中采購

　　在取消藥品加成的同時(shí)，山東省還要求，各試點(diǎn)縣（市、區）的縣級醫院要全部通過(guò)省藥品集中采購平臺采購，并提高基本藥物比例。

　　為照顧各地用藥習慣，允許各市在醫保目錄中選擇一些補充品種，但不能超過(guò)醫院藥品品規總數的20%，銷(xiāo)售額也不能超過(guò)全部藥品銷(xiāo)售額的20%。

　　此外，山東省還將推進(jìn)醫用耗材帶量集中采購工作，壓縮采購中間環(huán)節和費用，降低虛高藥價(jià)。據了解，目前我省已經(jīng)試點(diǎn)部分高價(jià)值醫用耗材集中采購，冠狀動(dòng)脈介入、血液凈化和眼科材料等已經(jīng)納入。

　　在推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)的同時(shí)，山東省提出，每個(gè)縣（市、區）重點(diǎn)辦好1-2所縣級醫院（含中醫醫院），30萬(wàn)人口以上的縣（市、區）至少有一所醫院達到二級甲等水平。