便秘是一類(lèi)可能由多種病因引起的常見(jiàn)癥狀。功能性便秘的羅馬Ⅲ標準認為，在≥25%的患者中出現至少下列兩種癥狀：排便費力、塊狀便或者便硬、排便不盡感、肛門(mén)直腸梗阻或堵塞感、需手助排便、每周無(wú)輔助排便少于3次；慢性便秘是指病程至少六個(gè)月的便秘。

據統計我國成人便秘的患病率為3～17%，慢性便秘患病率為4～6%。便秘是臨床上常見(jiàn)的一種癥狀，雖然不至于生命攸關(guān)，但長(cháng)期便秘會(huì )給患者健康帶來(lái)一定的危害。對便秘的治療時(shí)，臨床的藥物治療仍是經(jīng)驗性的，然而便秘的藥物治療選擇卻具有其獨特性。

便秘藥物盤(pán)點(diǎn)

1、容積性瀉劑：

主要包括可溶性纖維素（果膠、車(chē)前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質(zhì)素等）。

優(yōu)點(diǎn)：容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時(shí)性便秘的迅速通便治療。

缺點(diǎn)：攝入過(guò)多會(huì )發(fā)生胃腸脹氣。

2、潤滑性瀉劑：

如礦物油或液狀石蠟。

優(yōu)點(diǎn)：能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便。

缺點(diǎn)：長(cháng)期服用則可能影響脂溶性維生素及鈣、鱗的吸收及引起肛周油脂滲漏等不良反應。妊娠、月經(jīng)期、腹痛、惡心嘔吐者禁用。

3、滲透性瀉劑：

常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。

優(yōu)點(diǎn)：適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時(shí)治療措施，是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。聚乙二醇口服后不引起腸道凈離子的吸收或丟失，不良反應少。乳果糖在結腸可被分解為乳酸和醋酸，有利于促進(jìn)生理性細菌的生長(cháng)。

缺點(diǎn)：過(guò)量應用可引起電解質(zhì)紊亂，對老年人和腎功能減退者慎用。

4、刺激性瀉劑：

包括含蒽醌類(lèi)的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、雙酯酚汀等。

優(yōu)點(diǎn)：用于習慣性頑固性便秘，刺激性瀉劑應在容積性瀉劑和鹽類(lèi)瀉劑無(wú)效時(shí)才使用。

缺點(diǎn)：有的較為強烈，不適于長(cháng)期使用。蒽醌類(lèi)瀉劑長(cháng)期應用可造成結腸黑變病，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。

5、促動(dòng)力劑：

用于慢性傳輸性便秘，莫沙必利、伊托必利有促胃腸動(dòng)力作用，普盧卡比利可選擇性作用于結腸，可根據情況選用。

缺點(diǎn)：莫沙必利主要不良反應是腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等。

6、灌腸藥和栓劑：

如甘油試劑，開(kāi)塞露。用于老年便秘，主要使用于大便硬結及糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。用法安全，使用于有嚴重動(dòng)力問(wèn)題的老年便秘患者。

7、鹽類(lèi)瀉劑：

如硫酸鎂、鎂乳，這類(lèi)藥可引起嚴重不良反應，臨床應慎用。

如何選擇適合藥物？

因此，臨床上，對于不同的便秘類(lèi)型應如下選擇：

（1）便意少、便次少：多見(jiàn)于慢傳輸型便秘，也見(jiàn)與排便障礙型便秘。先用膨松劑或乳果糖、聚乙二醇（滲透性緩瀉劑），增加便便含水量、軟度、體積，刺激結腸蠕動(dòng)，同時(shí)也能增強對直腸粘膜的刺激。可按需要短時(shí)使用比沙可啶（刺激性緩瀉劑）、灌腸藥，以及每日使用促動(dòng)力藥物。

（2）排便障礙：多見(jiàn)于排便障礙型便秘，也可見(jiàn)于慢傳輸型便秘。可用容積劑或滲透劑，使得糞便變軟，有時(shí)需要結合使用肛門(mén)制劑或者灌腸治療。如便便軟化后仍舊難以排出，則提示為排便障礙型便秘。

（3）糞便嵌塞：多見(jiàn)于數天不排便的患者，一般推薦使用開(kāi)塞露或者清潔灌腸，聯(lián)合短期使用刺激性緩瀉劑，來(lái)解除糞便嵌塞。

臨床上，對于便秘患者，我們選用藥物要合理！

選擇便秘藥除了應考慮便秘病因、類(lèi)型、程度和特定人群外，藥物是否有依賴(lài)性也要慎重考慮。刺激性瀉藥和潤滑性瀉藥這兩類(lèi)都有依賴(lài)性，不適合患者長(cháng)期使用。

相對來(lái)說(shuō)，臨床上常用的滲透性瀉劑——聚乙二醇類(lèi)，如舒泰清聚乙二醇電解質(zhì)散劑等性質(zhì)溫和，對腸道黏膜無(wú)刺激，不會(huì )造成腸道痙攣，不會(huì )引起腸道病變，不改變及不影響結腸生理功能，長(cháng)期使用不會(huì )產(chǎn)生依賴(lài)性，比較適合便秘患者使用。