呃逆由一側或雙側膈肌的陣發(fā)性痙攣所致，與噯氣不同，呃逆指吸氣相聲門(mén)突然關(guān)閉，發(fā)出唐突而短促的聲音“hic”，頻率在4-60次/分之間。持續超過(guò)48小時(shí)的呃逆稱(chēng)為頑固性呃逆，持續超過(guò)1月則稱(chēng)為難治性呃逆。

對呃逆持續時(shí)間長(cháng)不緩解的病人可試行屏氣、飲冷開(kāi)水或采用重復呼吸等方法多可停止呃逆。

但對于頑固性呃逆，臨床上，當我們尚不能明確患者呃逆的病因時(shí)，我們該如何正確選擇藥物治療呢？

一線(xiàn)藥物治療：

肌松藥，如巴氯芬：為神經(jīng)性傳導抑制劑γ氨基丁酸的衍生物，主要作用于脊髓運動(dòng)神經(jīng)元的GABA受體,其抗呃逆的作用機制未明。相關(guān)研究表明一方面可能是對神經(jīng)傳導抑制作用，從而緩解平滑肌、膈肌痙攣使呃逆停止；另一方面它可能通過(guò)對中樞的鎮靜作用達到抑制呃逆中樞而制止呃逆發(fā)作。

用法：每次10mg，每日2次，口服；最大劑量為15mg，每日3次。

注意事項：

有消化性潰瘍，神志改變，肝腎功能衰竭慎用。長(cháng)期使用可導致自殺傾向。

二線(xiàn)藥物：

止嘔藥，胃復安：為多巴胺2受體拮抗劑，同時(shí)還具有5-羥色胺4受體激動(dòng)劑效應，具有強大的中樞性鎮吐作用，用于頑固性呃逆的用法是每次10mg，每天三次。

注意事項：

肝功能衰竭（喪失結合蛋白的能力，應用當減量），腎衰（錐體外系綜合征風(fēng)險↑，應減量）慎用；禁用于癲癇、乳腺癌、胃腸道出血、腸梗阻、嗜鉻細胞瘤。

三線(xiàn)藥物治療：

抗精神病藥，氯丙嗪：唯一獲美國FDA批準用于治療呃逆的藥物，初始劑量可為25mgpotid（7～10天），可增至50mgqid；25～50mgim。靜滴效果更強，但需配于500～1000mlNS中，平臥位緩慢靜滴以防止低血壓。

注意事項：

心血管疾病、體位性低血壓（使用后若引起體位性低血壓，搶救禁用腎上腺素）、肝腎功能不全者慎用；禁用于基底神經(jīng)節病變、老年癡呆、帕金森、骨髓抑制、青光眼、昏迷、吩噻嗪類(lèi)過(guò)敏者。

文獻報道的藥物治療：

除以上藥物治療，相關(guān)文獻報道以下幾種臨床常見(jiàn)藥物也可緩解頑固性呃逆

1、鈣離子拮抗劑

①硝苯地平10～20mg舌下含服或吞服，每日3次，一天總量不宜超過(guò)60mg。

②鹽酸氟桂嗪10mg，每天2～3次，口服，待呃逆停止后改為每天1次口服鞏固治療。③尼莫地平舌下含服及口服治療頑固性呃逆也取得了較好療效。

2、麻醉劑

利多卡因50～100mg持續靜滴,每天2～3次，可用1～7天，但應注意心律監護。其止呃機理可能為調節植物神經(jīng)或反饋影響中樞神經(jīng)系統而抑制膈神經(jīng)。

3、抗膽堿藥

①苯海索是中樞性抗膽堿藥，臨床上多用于治療震顫麻痹。用于治療本病每次4mg，每日3次口服，用藥2～3天。

②東莨菪堿0.3mg肌注或阿托品等藥物肌注。

4、抗癲癇藥

①丙戊酸鈉用量：每次0.2g，每天3～4次，逐步加量，直至控制發(fā)作。張敬軍等認為丙戊酸鈉治療呃逆的有效劑量個(gè)體差異很大,獲得滿(mǎn)意療效的劑量為0.6～2.0g/d。

②苯妥英鈉每次0.1g，每天3次，以中樞性呃逆效果較佳。

5、鎮咳藥

可待因30mgtid至呃逆消失，其機理可能是抑制中樞，減輕膈神經(jīng)的過(guò)度反應，同時(shí)對痙攣的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。

6、其他藥物

其他如地巴唑、麻黃素、消炎痛、鹽酸曲嗎多、金剛烷胺、硫酸鎂、維生素Ｂ1、Ｂ6(穴位注射)等均有文獻報道用來(lái)治療頑固性呃逆,并取得了較好療效。

因此，臨床上遇到頑固性呃逆經(jīng)一般非藥物治療無(wú)效時(shí)，我們應該先行病因檢查以及病因治療，對于病因診斷不明確患者，可予診斷性抗酸治療（如PPI），如無(wú)效，應根據患者病情特點(diǎn)，適當選擇以上藥物來(lái)控制頑固性呃逆。