2018年9月21日，國家衛健委、國家中醫藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知》，標志著(zhù)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的正式開(kāi)啟。同時(shí)制定和發(fā)布了《鄉鎮衛生院服務(wù)能力標準（2018年版）》和《社區衛生服務(wù)中心服務(wù)能力標準（2018年版）》兩項評價(jià)標準，給了基層提升的道路指引。

值得關(guān)注的是，《通知》其中有一條明確提到：達到推薦標準的鄉鎮衛生院，符合相關(guān)條件的可參加二級醫院評審，不僅引得基層院長(cháng)們振奮，更是受到各級衛生行政管理部門(mén)關(guān)注和重視。

這不，1月29日，在廣州召開(kāi)的2019年廣東省基層衛生健康工作會(huì )議上，廣東省衛健委巡視員劉冠賢明確提到要全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)，重點(diǎn)提升多發(fā)病、常見(jiàn)病等基本醫療和基本公共衛生服務(wù)能力。河南省也早就明確要通過(guò)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)遴選一批參加二級醫院執業(yè)評審。

能升級成二級，對于院長(cháng)們來(lái)說(shuō)自然是大好事，但是衛生行政管理者們卻有自己的擔心和顧慮。比如收費就是個(gè)難題：公辦鄉鎮衛生院目前都是執行一級醫療機構收費標準的。如果自己管的衛生院能力提升且通過(guò)二級評審，那就會(huì )按二級收費，這樣群眾看病成本就高起來(lái)了。升級后，誰(shuí)來(lái)補位負責基層醫療一級收費？

針對這一顧慮，《醫師在線(xiàn)》雜志記者采訪(fǎng)了三位本刊專(zhuān)委，談?wù)勊麄兊目捶ā?/p>

“創(chuàng )建還沒(méi)有起步、服務(wù)能力還未提升，收費就不是第一考慮項。”

“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”是給我們城鄉基層醫療衛生機構生存發(fā)展“放權松綁”的一次好機遇，若能乘此東風(fēng)提檔升級，就能逐漸靠近二級醫院門(mén)檻，然后才可再朝著(zhù)二級醫院目標去努力奮斗；之后若對照二級醫院評審標準，再經(jīng)2～3年的建設提升，自認為有基礎、有條件時(shí)才可申報。

倘若經(jīng)專(zhuān)家評審可達到“二乙”標準，還應為醫院設立新的目標——“二級甲等醫院”；于是又得按“二甲”醫院標準要求，并需5年左右科學(xué)、規范、持續不斷的建設管理及其創(chuàng )建準備之后，方可申報“二甲”醫院評審。

可見(jiàn)路漫漫兮！創(chuàng )建還沒(méi)有起步、服務(wù)能力還未提升，收費就不是第一考慮項。

湖北省有幾個(gè)鄉鎮衛生院均已經(jīng)過(guò)5～8年的創(chuàng )建奮斗，近兩年經(jīng)專(zhuān)家評審，己有幾所批準為二級醫院或二級乙等醫院.雖然二級醫院資格早幾年就有了，但至今院長(cháng)們還是一直以一級醫院的標準收費，其中一所鄉鎮衛生院、2018年“二乙”醫院評審剛過(guò)關(guān)，但年臨床業(yè)務(wù)收入已過(guò)1.2億元，可見(jiàn)“薄利多收”打好發(fā)展基礎，也不仿為可借鑒的好經(jīng)驗。

基層最大的優(yōu)勢是貼近群眾，當創(chuàng )建讓醫院環(huán)境大大改善，開(kāi)放床位不斷增加，人才隊伍建設穩步提速，服務(wù)能力步步提升時(shí)，患者自然逐年上漲，業(yè)務(wù)收入、自我造血能力也必然提高。只要服務(wù)能力提上去，收入自然不成問(wèn)題。

請相信，隨著(zhù)活動(dòng)的推進(jìn)，一級“基層醫療衛生機構收費問(wèn)題”自然會(huì )有人思考、有人“負責”。

衛生院升級二級后，增加的收費由誰(shuí)承擔，本就不是問(wèn)題。如果是二級醫院按照二級醫院收費，按照二級醫院報銷(xiāo)，順理成章。之所以有這個(gè)顧慮，是因為還沒(méi)有實(shí)現三個(gè)轉變。無(wú)論是去年的機構改革還是新三定方案的出爐，都透露出一個(gè)信號——2019年全國衛生健康行政部門(mén)必須積極實(shí)現職能轉變、工作作風(fēng)轉變、工作重點(diǎn)轉變。

職能轉變方面要以促健康、轉模式、強基層、重保障為著(zhù)力點(diǎn)，把以治病為中心轉變到以人民健康為中心，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。因此，把收費問(wèn)題放在百姓健康前考慮是不合理的。

作風(fēng)轉變方面，要著(zhù)力把層層檢查、層層匯報、層層留痕等形式主義減下來(lái)，給基層留出更多做工作的時(shí)間和空間。因收費顧慮猶豫不前，反而會(huì )限制基層努力干。

工作重點(diǎn)轉變方面，更是要引起各級衛生健康部門(mén)的重視，否則就可能種了別人的責任田，荒了自己的自留地。

我們要認識到，現階段基層衛生服務(wù)能力滿(mǎn)足不了人民群眾需求才是主要矛盾，提升后的收費改變是次要矛盾。而“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)是實(shí)打實(shí)針對主要矛盾提出的，是圍繞提升基層的醫療服務(wù)水平開(kāi)展的。面對現狀，我們需要先解決主要矛盾，再解決次要矛盾。

要有信心，隨著(zhù)醫保的籌資能力不斷增強，國家對于基層的重視程度越來(lái)越高，醫保資源的分配結構也會(huì )隨之改進(jìn)。況且，醫療服務(wù)能力提升了，收費提升也是自然而然的事。目前國內的醫療服務(wù)收費本身也不高，只要在大家的可承受范圍內，做適當的提升，并沒(méi)有那么大的影響，畢竟好的服務(wù)才能真正留住患者。