胸痛作為臨床常見(jiàn)的癥狀之一，其發(fā)生有很多原因，有些病因嚴重至威脅患者的生命。

胸痛作為臨床常見(jiàn)的癥狀之一，其發(fā)生有很多原因，有些病因嚴重至威脅患者的生命。鑒于此，如何快速地鑒別診斷和規范胸痛治療，降低胸痛患者死亡率便是胸痛中心成立的初衷。胸痛中心是對急性胸痛患者進(jìn)行有效的分類(lèi)治療而形成的新醫學(xué)模式，建立急性胸痛中心和快速運轉機制可以有效提高急性胸痛患者的分診準確率及急診臨床工作質(zhì)量，提升患者滿(mǎn)意度，在急性胸痛患者的臨床診治中有著(zhù)重要的意義。“全國胸痛急救地圖”覆蓋了全國31個(gè)省市的669家胸痛中心，如果發(fā)現身邊有人出現心梗癥狀，應立即拔打120急救電話(huà)，就近前往“全國胸痛急救地圖”中具有救治能力的醫院及時(shí)救治。該地圖的發(fā)布，標志著(zhù)中國胸痛中心經(jīng)過(guò)多年建設迎來(lái)又一重要里程碑。下面一起了解一下“胸痛”這一病癥。

什么是胸痛？

胸痛（chestpain）主要由胸部疾病引起，少數可由其它部位的病變所致。因痛閾的個(gè)體差異大，故胸痛的程度與原發(fā)疾病病情的輕重并不完全一致。

什么原因會(huì )導致胸痛？

引起胸痛的原因主要為胸部疾病。常見(jiàn)的有：

①胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病等。

②心血管疾病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死）、心肌病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、急性心包炎、胸主動(dòng)脈瘤（夾層動(dòng)脈瘤）、肺栓塞（梗死）、肺動(dòng)脈高壓等。

③呼吸系統疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、血胸、支氣管炎、支氣管肺癌等。

④縱膈疾病：縱膈炎、縱膈氣腫、縱膈腫瘤等。

⑤其他：過(guò)度通氣綜合征、痛風(fēng)、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死以及神經(jīng)癥等。

各種化學(xué)、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，并傳至大腦皮質(zhì)的痛覺(jué)中樞引起胸痛。胸部感覺(jué)神經(jīng)纖維有：

①肋間神經(jīng)感覺(jué)纖維；

②支配主動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維；

③支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維；

④膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維。

另外，除患病器官的局部疼痛外，還可見(jiàn)遠離該器官某部體表或深部組織疼痛，稱(chēng)放射痛（radiatingpain）或牽涉痛。其原因是內臟病變與相應區域體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來(lái)自?xún)扰K的感覺(jué)沖動(dòng)可直接激發(fā)脊髓體表感覺(jué)神經(jīng)元，引起相應體表區域的痛感。如心絞痛時(shí)除出現心前區、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂內側或左頸、左側面頰部。

伴隨癥狀

①胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱：常見(jiàn)于氣管、支氣管和肺部疾病。

②胸痛伴呼吸困難：常提示病變累及范圍較大，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。

③胸痛伴咯血：主要見(jiàn)于肺栓塞、支氣管肺癌。

④胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克：多見(jiàn)于心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。

⑤胸痛伴吞咽困難：多提示食管疾病，如反流性食管炎等。

胸痛有哪些臨床表現？

大部分疾病引起的胸痛常有一定部位，胸痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛。平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續性。如心絞痛發(fā)作時(shí)間短暫（持續1-5分鐘），而心肌梗死疼痛持續時(shí)間很長(cháng)（數小時(shí)或更長(cháng)）且不易緩解。

胸壁疾病所致的胸痛：常固定在病變部位，且局部有壓痛，若為胸壁皮膚的炎癥性病變，局部可有紅、腫、熱、痛表現；

帶狀皰疹所致的胸痛：可見(jiàn)成簇的水皰沿一側肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過(guò)體表中線(xiàn)，呈刀割樣或灼熱樣劇痛；

肋軟骨炎所致的胸痛：常在第1-2肋軟骨處見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛、但無(wú)紅腫表現；

心絞痛及心肌梗死所致的胸痛：疼痛多在胸骨后方和心前區或劍突下，可向左肩和左臂內側放射，甚至達無(wú)名指與小指，也可放射于左頸或面頰部，會(huì )被誤認為牙痛；心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感；心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感；

夾層動(dòng)脈瘤所致的胸痛：多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側腹股溝和下肢；常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛；

胸膜炎所致的胸痛：多在胸側部；常呈隱痛、鈍痛和刺痛；

食管及縱膈病變所致的胸痛：多在胸骨后；

肝膽疾病及膈下膿腫所致的胸痛：多在右下胸，侵犯膈肌中心部時(shí)疼痛放射至右肩部；

肺尖部肺癌（肺上溝癌、Pancoast癌）所致的胸痛：多以肩部、腋下為主，向上肢內側放射。

不同疾病的胸痛特點(diǎn)

疾病好發(fā)年齡疼痛部位疼痛性質(zhì)影響疼痛因素；

自發(fā)性氣胸青壯年患側胸部呈撕裂樣疼痛因咳嗽或呼吸而加劇；

結核性胸膜炎、心包炎青壯年患側胸部、腋下呈隱痛、鈍痛、刺痛因咳嗽或呼吸而加劇；

心絞痛40歲以上胸骨后或心前區呈絞榨樣痛、窒息感時(shí)間短暫，休息或含服硝酸酯類(lèi)藥后緩解；

心肌梗死40歲以上胸骨后或心前區呈絞榨樣痛、瀕死感持續時(shí)間長(cháng)，休息或含服硝酸酯類(lèi)藥后不易緩解；

肋間神經(jīng)痛不定沿肋間神經(jīng)呈帶狀分布刀割樣、觸電樣灼痛服用止痛藥可短暫緩解；

支氣管肺癌40歲以上胸膜或胸壁持續、固定、劇烈因咳嗽或呼吸而加劇；

食管疾病不定食管或胸骨后呈隱痛進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加劇，服用抗酸劑和促動(dòng)力藥物可減輕或消失。

胸痛的診斷要點(diǎn)是什么？

青壯年胸痛多考慮結核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病，40歲以上則需注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。

問(wèn)診要點(diǎn)：疼痛的部位、范圍、放射區，疼痛的性質(zhì)、程度，疼痛誘發(fā)的因素，疼痛的時(shí)限，疼痛緩解或加劇的因素，疼痛的伴隨癥狀，既往病史、類(lèi)似發(fā)作史。

肺、胸膜和縱膈疾病：胸痛的特點(diǎn)為部位較局限，但可沿神經(jīng)分布向肩背或上腹部放射，深呼吸或體位改變時(shí)疼痛加劇；常伴咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀。胸部X線(xiàn)檢查可發(fā)現肺、胸膜病變。常見(jiàn)于支氣管癌、自發(fā)性氣胸、肺炎和膿胸，結核性胸膜炎、急性縱膈炎、縱膈腫瘤等。

心血管疾病：大多有心血管疾病既往史，疼痛位于胸骨后或心前區，并向左肩部放射，勞累或激動(dòng)時(shí)加劇。如：心絞痛、急性心肌梗死。

胸壁疾病：疼痛局限于病變部位，有較明顯的壓痛，體檢時(shí)可能在胸壁發(fā)現局部病變。如：肌肉病變、肋骨病變、神經(jīng)病變等。

橫膈及膈下疾病：由于膈神經(jīng)感覺(jué)纖維受到刺激或縱膈受壓，引起胸痛。如膈胸膜炎、膈下膿腫、膈疝、肝癌、肝膿瘍、阿米巴肝炎等，X線(xiàn)檢查可助定位診斷。

胸痛有哪些治療原則？

1.針對各種原發(fā)病進(jìn)行治療；

2.鎮痛藥，可予撲熱息痛等；

3.用1%普魯卡因5-10ml行局部封閉，每日或隔日一次。對肋間神經(jīng)痛、局部肌肉痛及肋軟骨炎均有一定效果。

如何預防胸痛？

1.控制血壓、血脂、血糖等；

2.合理膳食，規律作息，戒煙戒酒，控制體重，保持良好的生活方式，多外出散步等適當增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，增強心肺功能；

3.避免易誘發(fā)胸痛的因素如勞累、運動(dòng)、飽餐、寒冷、情緒激動(dòng)等，避免長(cháng)期臥床；

4.正在服用免疫抑制劑或免疫缺陷患者，加強營(yíng)養，注意鍛煉身體，避免因免疫功能低下發(fā)生帶狀皰疹；

5.危險因素篩查：定期體檢。有各種基礎疾病的患者，應積極控制基礎疾病的進(jìn)展。