胸痛中心是對急性胸痛為主的急危重癥患者提供的快速診療通道，旨在實(shí)現早期診斷、正確分流，縮短救治時(shí)間并改善預后。作為創(chuàng )新型的醫療急救模式，胸痛中心建設在歐美等國家已非常成熟，但在中國尚處于起步階段。

日前，在第七屆中國胸痛中心大會(huì )暨2017心血管病學(xué)進(jìn)展論壇上，廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫院院長(cháng)王焱教授和深圳市孫逸仙心血管醫院心內科主任劉強教授就床旁快速檢測（POCT）及高敏肌鈣蛋白檢測在胸痛中心診療流程中的重要應用價(jià)值進(jìn)行了分享。

鑒別診斷胸痛患者

心肌標志物檢測不可或缺

“胸痛”是急診科或心內科常見(jiàn)的就診癥狀，涉及多個(gè)器官系統，快速、準確地鑒別診斷心源性和非心源性胸痛是急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。其中，急性冠脈綜合征（ACS）高居致命性胸痛病因首位，其包括AMI及不穩定型心絞痛。

AMI屬于由心臟供血血流急性阻塞導致的急性事件，會(huì )導致心肌細胞逐漸壞死，其延遲診斷將導致患者的死亡率大大增加，因此，對AMI的快速鑒別尤為重要。然而，研究顯示，AMI患者的心電圖并非一貫具有診斷效力，單獨使用心電圖可能造成漏診。

“我們需要借助血清標志物進(jìn)行風(fēng)險評估，快速鑒別出高、中、低危患者，并采取不同的治療策略。”劉強教授指出,“心肌肌鈣蛋白（cTn）是心肌組織損傷時(shí)可在血液中檢測到的特異性高、敏感性佳的標志物，是診斷AMI以及對心血管病進(jìn)行危險分層的重要臨床指標。cTnI和cTnT都具有良好的心肌特異性。”

胸痛中心規范化建設

POCT設備必不可少

根據衛計委2015年發(fā)布的《急性ST段抬高型心肌梗死患者醫療救治技術(shù)方案》，醫務(wù)人員到達現場(chǎng)進(jìn)行首次醫療接觸需在10min內完成首份心電圖，20min內得到cTnT/cTnI檢測結果。

劉強教授表示，首次醫療接觸有助于快速鑒別患者是高危還是低危，減少急診室留觀(guān)時(shí)間，這對于后續治療非常關(guān)鍵。高危患者應直接轉運至有導管室的醫院，避免重復轉運或二次入院。

《胸痛中心建設與管理指導原則（試行）》明確指出，胸痛中心急診科必須能夠開(kāi)展24hcTn床旁快速檢測。《中國胸痛中心認證評分細則（第5版）》也要求急診科應具床旁快速檢測cTn的設備，確保抽血后20min獲取檢測結果。

一項基于床旁快速cTn的PreHAP研究，入組924例胸痛患者，發(fā)現當患者POCcTnT≥50ng/L時(shí)，其長(cháng)期死亡風(fēng)險增高至3~10倍，且其中68%的患者最終診斷為AMI。研究結果肯定了POCcTnT檢測的可行性及其在識別AMI患者方面的卓越能力及其對死亡的預測價(jià)值。

cobas?h232系統能夠在12min內得到cTnT檢測結果，儀器小巧便攜，可在救護車(chē)等移動(dòng)性場(chǎng)所方便使用，滿(mǎn)足院前急救、胸痛中心和社區醫療的需求。cobas?h232系統還可將cTnT檢測結果上載至HIS/Lis系統，方便醫生查詢(xún)結果、檢驗科檢查質(zhì)控。通過(guò)cobas?IT解決方案進(jìn)行院前數據管理，可實(shí)現胸痛中心醫聯(lián)體內質(zhì)控及數據管理。

POCT聯(lián)合高敏肌鈣蛋白T檢測

實(shí)現快速篩查、安全排除

除POCT外，高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測也越來(lái)越受到臨床重視。歐洲心臟病學(xué)會(huì )于2015年發(fā)布的指南中強烈推薦cTn檢測使用高敏感方法，且檢測結果應該在60min內得到。

指南同時(shí)推薦0h/1h算法的hs-cTn檢測用于鑒別診斷疑似NSTEMI，并指出僅有通過(guò)研究驗證過(guò)0h/1h算法的hs-cTn檢測可行0h/1h分診流程進(jìn)行快速排除和納入。

作為hs-cTnT檢測的唯一生產(chǎn)商，羅氏診斷Elecsys?hs-cTnT檢測具有高靈敏度和高精密度，最低檢測濃度僅3ng/L，與實(shí)驗室檢測結果一致。目前，Elecsys?hs-cTnT0/1h算法排除患者的安全性已被3個(gè)多中心臨床研究、超過(guò)3000例樣本人群中得到驗證。

“所有疑似AMI的患者都應在院前救護車(chē)或胸痛中心急診科進(jìn)行POCcTnT檢測，對于POCcTnT檢測結果高于50ng/L的患者應立即送至冠心病重癥監護室或導管室；對于檢測結果低于50ng/L的患者應行hs-cTnT檢測，按照1h分診流程進(jìn)行快速排除和納入，對患者做出最終診斷。”王焱教授總結，“POCcTnT檢測聯(lián)合hs-cTnT檢測為疑似AMI患者的管理提供全面解決方案，為臨床及時(shí)篩查、快速分診提供了強有力的支持。”