胸口疼痛，幾乎每個(gè)人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷，這種癥狀太常見(jiàn)了。

　　但它背后的病因卻是五花八門(mén)，弄不清楚，治療起來(lái)往往是“牛頭不對馬嘴”。

　　心臟病會(huì )導致心痛，肺炎、胸膜炎、食管炎等也會(huì )導致胸痛。

　　那么，我們怎樣撥開(kāi)云霧，看清廬山的真面目呢？

　　經(jīng)過(guò)反復查閱文獻，結合自己和全科同事們的工作經(jīng)驗，今天我為大家剖析一下，希望能幫助你360°全方位了解胸痛，下次遇到問(wèn)題不再滿(mǎn)頭大汗找不著(zhù)北。

　　胸痛最常見(jiàn)的原因是什么？

　　有人說(shuō)心臟病，因為身邊很多人只要胸痛了都會(huì )去看心內科。

　　有人說(shuō)是肺炎、胸膜炎，因為發(fā)燒、咳嗽時(shí)胸會(huì )痛。

　　也有人說(shuō)是食管炎，上次有位朋友得了反流性食管炎，胸也痛。

　　也有人說(shuō)帶狀皰疹、頸椎病、腫瘤……

　　這些說(shuō)得都對，胸痛的原因頗多，可以由胸廓疾病引起，也可來(lái)源于胸腔內臟器病變。除此之外，胸廓外的組織器官的病變如腹部病變，甚至精神心理性疾病如焦慮癥等也可引起胸痛。

　　但是，最最常見(jiàn)的胸痛原因是什么？

　　答案是肌肉骨骼疾病，也就是說(shuō)，并不是胸部里面的器官出了問(wèn)題，只是胸部表面的肌肉、骨骼“病”了，如胸肋軟骨炎、筋膜炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等。

　　這是有證據的。國外有幾篇文獻資料都說(shuō)明了這一點(diǎn)。英國、美國的醫學(xué)家們用了一年的時(shí)間，統計了在全科門(mén)診看病的胸痛病人，這些病人的年齡都是50歲以上。結果發(fā)現，胸痛最常見(jiàn)的病是肌肉骨骼疾病，占36%。

　　而其他疾病的占比則低很多，心臟病占了16%、胃腸疾病占8%，呼吸系統疾病占5%，焦慮抑郁等心理性疾病占16%。

　　最嚴重的原因又是哪些？

　　盡管最常見(jiàn)的胸痛原因是肌肉骨骼“病”了，但千萬(wàn)不要因此而高枕無(wú)憂(yōu)！

　　在其他情形里，有一些胸痛是會(huì )致命的，稍不注意就會(huì )令心跳、呼吸停止，把小命弄丟了。

　　有篇文章叫《胸痛規范化評估與診斷中國專(zhuān)家共識》，它將胸痛根據危急程度分為兩大類(lèi)：致命性胸痛和非致命性胸痛。

　　致命性胸痛有哪些呢？

　　①心梗

　　我們熟悉的心肌梗死、心絞痛是排名第一的致命胸痛疾病。如果左胸部發(fā)生劇烈疼痛，并向左肩部放射，口里含服硝酸甘油都不能緩解，可能是心肌梗死、急性冠狀動(dòng)脈綜合征。需要立即救治，請馬上撥打120或者送附件醫院急診科。

　　②主動(dòng)脈夾層

　　如果高血壓、尤其是血壓控制不好的病人，突然刀割樣、撕裂樣劇烈胸痛，面色蒼白、大汗淋漓，有可能是“主動(dòng)脈夾層”。

　　主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈內膜撕裂，血液進(jìn)入血管壁內，造成主動(dòng)脈剝離或破裂。如果不及時(shí)搶救，生命危在旦夕。

　　③肺栓塞

　　如果下肢靜脈曲張、久坐不動(dòng)（如坐長(cháng)途汽車(chē)、飛機）的人，突然出現胸痛、呼吸困難、咯血三種情形（專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫“肺栓塞三聯(lián)征”），甚至暈厥、意識喪失、口唇發(fā)紺等，那有可能是傳說(shuō)中的“肺栓塞”了。這個(gè)病也異常兇險。

　　④張力性氣胸

　　如果吸煙、又瘦又長(cháng)的高個(gè)子年輕人，咳嗽或劇烈運動(dòng)，甚至用力排便后發(fā)生針刺樣、刀割樣胸痛，然后出現胸悶、呼吸困難，可能是“自發(fā)性氣胸”來(lái)襲。

　　遇到這些緊急致命性的胸痛疾病，務(wù)必立即呼叫120救護車(chē)，或者送附近醫院急診科。

　　還有哪些疾病會(huì )導致胸痛？

　　①呼吸系統疾病

　　如肺炎、支氣管炎等，導致的胸痛，多伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，常常隨著(zhù)咳嗽和深呼吸時(shí)胸痛加重。

　　②反流性食管炎

　　往往是胸骨后有燒灼感，臥位加重，坐起減輕；反酸、夜間反流，常有咳嗽。

　　③帶狀皰疹

　　胸痛表現為火辣辣的神經(jīng)痛，最大的特點(diǎn)是先感到痛，過(guò)幾天后出現簇集性水皰，水皰沿單側神經(jīng)呈帶狀分布。

　　還有些人身體沒(méi)病也會(huì )胸痛

　　我們在門(mén)診中經(jīng)常接診這樣的病人：

　　他們長(cháng)期被胸痛困擾，反復到心內科、呼吸科、胸外科、消化科等科室看病，要求全面檢查。該做的檢查、檢驗做完了，結果一切正常，沒(méi)發(fā)現有病。

　　這是為什么呢？答案是心理上出了問(wèn)題。

　　從全科的“生理-心理-社會(huì )”醫學(xué)模式分析，這類(lèi)胸痛病人沒(méi)有器質(zhì)性疾病，也就是說(shuō)只是沒(méi)有生理性疾病，但是有心理性疾病，常常表現為焦慮、抑郁，失眠、夢(mèng)多、疲倦、乏力。

　　這類(lèi)病人往往這樣跟醫生描述自己的胸痛癥狀：隱痛、刺痛，疼痛位置不固定，時(shí)間長(cháng)短不一。他們還會(huì )不自覺(jué)地嘆息，或者深呼吸。

　　胸痛套路這么深，該看哪個(gè)科？

　　病因這么復雜，病人不是醫生，不會(huì )給自己診斷，選擇看什么專(zhuān)科，確實(shí)是一件令人頭疼的事情。

　　其實(shí)不但是胸痛，無(wú)論是哪個(gè)部位的疼痛，都會(huì )有人問(wèn)這樣的問(wèn)題。

　　如果要我回答的話(huà)，我會(huì )毫不猶豫地說(shuō)：

　　先看全科醫生！

　　別以為給全科做廣告。全科醫生是最難當的醫生，內外婦兒、中西醫結合、預防保健，十八班武藝都要會(huì )，知識面必須寬廣。

　　先看全科，醫生幫你尋找病因，評估病情，制定最佳方案。如果全科醫生認為病情嚴重，會(huì )精準地轉診到專(zhuān)科醫生，讓病人得到最好的治療。這樣安全靠譜的事情，何樂(lè )而不為？

　　全科不但看胸痛，還關(guān)注胸痛的“人”

　　除了幫五花八門(mén)的胸痛精準找出原因，全科醫學(xué)還有一個(gè)優(yōu)勢——“全人照顧”，這是全科區別于其他專(zhuān)科的核心理念。

　　全科遵循生理-心理-社會(huì )醫學(xué)模式，在診療中，全科醫生不但要關(guān)注胸痛，也要關(guān)注胸痛的“人”，了解病人的想法、顧慮、擔憂(yōu)、期望，幫助病人正確認識疾病，消除恐慌和焦慮，樹(shù)立戰勝疾病的信心和信念，不但治“病”，更要解開(kāi)心結。

　　這點(diǎn)很有必要，不少人發(fā)生胸痛后，往往很害怕，擔心是得了致命的心臟疾病，如心肌梗死、冠心病等，過(guò)度憂(yōu)心、驚慌、抑郁及煩躁不安，這些心理負擔會(huì )嚴重影響身心健康。

　　醫學(xué)界有句很經(jīng)典的詞語(yǔ)：治療不一定有效，但是照顧是永遠有效的。

　　你希望有一個(gè)這樣全身心照顧你的家庭醫生（全科醫生）嗎？