急性胃腸炎是一種急性起病、以腹瀉為主要表現的疾病，在兒童的發(fā)病率中僅次于呼吸系統疾病，典型的癥狀是上吐下瀉，但是也有時(shí)單純以嘔吐或腹瀉為主，通常還會(huì )合并發(fā)熱、腹脹等癥狀。

急性胃腸炎主要分為細菌性胃腸炎和病毒性胃腸炎兩種

1、細菌性胃腸炎：主要以沙門(mén)氏菌感染為主，此種細菌多在夏季盛行。沙門(mén)氏菌感染中又以鼠傷寒沙門(mén)氏菌和嬰兒沙門(mén)氏菌在嬰兒中最為常見(jiàn)。此病起病急，嘔吐、腹瀉、腹痛的同時(shí)常伴有發(fā)熱癥狀，腹瀉次數大約在一日6次以上，糞便性狀可為稀便、黏液便或者是膿血便。不僅如此患兒還常常伴有脫水、酸中毒的情況。

2、病毒性胃腸炎：主要以輪狀病毒感染為主，多發(fā)生于秋冬季節，常見(jiàn)于6個(gè)月-2歲嬰幼兒，一般病程為7-10日，常出現發(fā)熱、腹瀉的癥狀，腹瀉次數多在6次以上，并常伴有嘔吐情況，嘔吐常發(fā)生在發(fā)病的1-2天，之后才會(huì )出現腹瀉癥狀，同樣的嘔吐、腹瀉次數多了也容易引起脫水。感染輪狀病毒后如果不及時(shí)治療，則會(huì )引起全身性感染，侵犯多個(gè)臟器，嚴重時(shí)會(huì )引起暴發(fā)性心肌炎。

而對于小兒急性胃腸炎需要注意嚴重的腹瀉或嘔吐、糞便中有血絲及粘液、持續的腹痛、持續高熱不退、活動(dòng)力差、意識不清、腸梗阻、腸穿孔、敗血癥等嚴重的危險訊號。

小兒急性胃腸炎引起的原因主要包括感染性因素和非感染性因素兩方面

1、感染性因素：主要是腸道內感染細菌和病毒造成的，致病性大腸桿菌是主要的致病菌；或者是上呼吸的炎癥、肺炎、中耳炎等胃腸道以外的疾病，可以由于發(fā)燒和細菌毒素的吸收而使消化酶分泌減少，腸蠕動(dòng)增加，誘發(fā)胃腸炎癥狀。

2、非感染因素：主要由氣候的變化以及不合理地喂養造成。對于氣候而言過(guò)冷會(huì )促使腸蠕動(dòng)增加，過(guò)熱會(huì )促使胃酸及消化酶分泌減少，兩種情況均會(huì )誘發(fā)急性胃腸炎；另外對于不合理喂養而言，嬰幼兒吃的過(guò)多、過(guò)少或過(guò)早、過(guò)多的添加輔食以及突然改變食物、突然斷奶等情況，均會(huì )在某種程度上誘發(fā)腹瀉。

對于小兒急性胃腸炎的治療主要講究病因治療和對癥治療

1、消化不良引起的腹瀉、腹脹

對于患兒由于消化不良引起腹瀉、腹脹時(shí)，關(guān)鍵是要調整飲食，在調整飲食的基礎上可以搭配使用乳酶生、酵母片、醒脾養兒顆粒等藥物進(jìn)行對癥治療。

（1）乳酶生：該藥物為活腸球菌的干燥制劑，在腸內分解糖類(lèi)生成乳酸，使腸內酸度增高，從而抑制腐敗菌的生長(cháng)繁殖，并防止腸內發(fā)酵，減少產(chǎn)氣，因而有促進(jìn)消化和止瀉的作用。

乳酶生小兒常規使用劑量

（2）醒脾養兒顆粒：該藥物具有醒脾開(kāi)胃、養血安神、固腸止瀉的功效，主要用于脾氣虛弱所致的兒童腹瀉便溏、煩躁盜汗、厭食等癥狀。可以有效改善急性胃腸炎引起的腹瀉、食欲不振等癥狀。

醒脾養兒顆粒小兒常規使用劑量

（3）蒙脫石：該藥物可以通過(guò)覆蓋消化道粘膜、促進(jìn)損傷的消化道粘膜上皮再生、吸附消化道內氣體和各種攻擊因子、平衡消化道正常菌群、促進(jìn)腸粘膜細胞的吸附功能等功效，從而起到保護腸粘膜并緩解腹瀉的作用。小兒使用劑量通常為1歲以下一日3g，分3次口服使用；1-2歲一日3-6g，分3次口服使用；2歲以上一日6-9g，分3次口服使用。對于急性腹瀉時(shí)，應立即使用此藥物，且首劑量加倍，同時(shí)注意防止脫水。

2、因腸道菌群失衡引起的腹瀉、腹脹、消化不良、營(yíng)養缺乏

對于這種情況可以選用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、酪酸梭菌活菌散等藥物進(jìn)行治療。

（1）枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒：該藥物中含有枯草活菌和腸球菌兩種活菌，可直接補充正常生理菌叢，抑制致病菌，促進(jìn)營(yíng)養物質(zhì)的消化、吸收，抑制腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，達到調整腸道內菌群失調的目的，另外還富含多種維生素、微量元素以及礦物質(zhì)鈣，可補充因消化不良或腹瀉所致的營(yíng)養缺乏。小兒使用劑量通常為2歲以下一次1袋，一日1-2次口服使用；2歲以上一次1-2袋，一日1-2次口服使用，口服時(shí)可以用40℃以下溫開(kāi)水或牛奶沖服，也可直接服用，但是需注意的是不滿(mǎn)3歲的嬰幼兒不宜直接服用，以免造成嗆咳。

（2）酪酸梭菌活菌散：該藥物能夠耐受胃酸進(jìn)入腸道，分泌腸粘膜再生和修復的重要營(yíng)養物質(zhì)酪酸，修復受損傷的腸粘膜，消除炎癥，營(yíng)養腸道，并能促進(jìn)雙歧桿菌等腸道有益菌生長(cháng)，恢復腸免疫功能和正常生理功能，另外還可以促進(jìn)營(yíng)養物質(zhì)的消化與吸收，對于因腸道菌群紊亂引起的各種消化道癥狀及相關(guān)急、慢性腹瀉和消化不良均有療效。小兒使用劑量通常為一次1袋，一日2-3次用溫開(kāi)水沖服使用。

注意事項：由于兩種藥物均為活菌制劑，因此不宜放置于高溫處，且溶解時(shí)水溫不得高于40℃，除此之外應避免與抗菌藥物聯(lián)用。

3、嘔吐、腹瀉失水過(guò)多

遇到這種情況時(shí)應及時(shí)補液，補液通常選用的藥物是口服補液鹽，此藥物中含有能夠維持體內恒定的滲透壓所必需的鈉離子和鉀離子，急性腹瀉與嘔吐容易造成體內鈉和鉀丟失過(guò)多，而該藥物不僅可以補充鈉、鉀及體液還可以調節水及電解質(zhì)的平衡，對于急性腹瀉與嘔吐引起的失水具有良好的作用。市場(chǎng)上口服補液鹽散有三種，三種的使用劑量存在一定差異。

不同口服補液鹽在小兒中的使用劑量

4、伴有發(fā)熱癥狀

在出現發(fā)熱癥狀時(shí)，如體溫在38.5℃以上則應積極使用退熱藥物進(jìn)行治療。對于小兒退熱較安全的藥物是布洛芬以及對乙酰氨基酚。布洛芬、對乙酰氨基酚均通過(guò)抑制前列腺素的合成從而發(fā)揮解熱作用，布洛芬通常小兒使用劑量為6月齡-12歲兒童，按需給予5-10mg/kg，每6-8小時(shí)一次；12歲以上兒童，按需給200-400mg/kg口服，每4-6小時(shí)一次，最大劑量為1200mg/d，使用三日后癥狀如無(wú)改善應及時(shí)停用，另外6個(gè)月以下的小兒應在醫師或藥師指導下謹慎使用。

對乙酰氨基酚以口服制劑、栓劑最為常見(jiàn)，口服使用時(shí)使用劑量通常為體重<60kg，一次10-15mg/kg，每4-6小時(shí)一次，新生兒通常為75mg/kg/d，>60kg的按每次650mg，每4-6小時(shí)按需給藥。栓劑使用劑量通常為1-6歲兒童一次1粒，若持續發(fā)熱或疼痛，可間隔4-6小時(shí)重復用藥一次，24小時(shí)內不超過(guò)4粒。

5、抗感染治療

對于細菌性胃腸炎通常不需要常規給予抗菌藥物治療，只有在特定感染或特定的臨床狀況才應用。通常需要根據所感染病原體選擇合適的抗菌藥物，比如感染志賀氏菌時(shí)可選用阿奇霉素、頭孢克肟、環(huán)丙沙星；感染沙門(mén)氏菌時(shí)可選用阿奇霉素、環(huán)丙沙星；感染產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌時(shí)可選用阿奇霉素、頭孢克肟等。

阿奇霉素通常使用劑量為一日10-12mg/kg口服，連續使用2-5日；環(huán)丙沙星通常使用劑量為一日8-30mg/kg；頭孢克肟通常使用劑量為一日8mg/kg，具體使用劑量應根據所感染病原體以及感染程度合理選用。

6、抗病毒治療

對于急性胃腸炎并沒(méi)有特定的抗病毒藥物，因此關(guān)鍵還是應積極進(jìn)行對癥治療。

小兒急性胃腸炎除了藥物治療外，平時(shí)也應做好預防工作，要合理添加輔食，合理調整兒童的飲食，不暴飲暴食，不吃生冷食物，注意氣候的變化并及時(shí)做好保暖工作，提高自身免疫力防止感染，從而避免急性胃腸炎的發(fā)生。