這類醫(yī)囑在您醫(yī)院多見嗎？您覺得合理嗎？

100mg（5ml）蔗糖鐵是否可以稀釋到500ml氯化鈉溶液中？

蔗糖鐵是否可以一天一次給藥？

蔗糖鐵是否可以與葡萄糖溶液混合使用？

蔗糖鐵是否可以和口服鐵劑同時使用？

使用蔗糖鐵我們還應(yīng)關(guān)注哪些點？

下面我們就掰開了揉碎了說說......

1、適應(yīng)癥

根據(jù)說明書，本品適用于口服鐵劑效果不好而需要靜脈鐵劑治療的病人，如：口服鐵劑不能耐受的病人，口服鐵劑吸收不好的病人。

就一般原則來說，補鐵優(yōu)先口服鐵劑，但這可能更多的適用于輕度貧血患者門診治療，住院患者依病情而定適時的選用靜脈鐵劑也未必全是適應(yīng)證不適宜，畢竟有研究表明靜脈鐵劑治療相比口服鐵劑生物利用度高、胃腸道反應(yīng)小，可更快地恢復(fù)鐵儲存，升高Hb水平，在需要快速糾正貧血時，靜脈鐵劑也更有優(yōu)勢。

所以至少我院在點評蔗糖鐵處方時，對適應(yīng)癥這塊也是適當(dāng)?shù)姆艑捔诵还茉趺礃?，前提是患者必須已通過適當(dāng)?shù)臋z查，確認(rèn)是缺鐵性貧血。

2、溶媒

本品靜脈輸注時只能與0.9%生理鹽水混合使用，不能與其它的治療藥品混合使用。

原因在于本品是一種無菌的氫氧化鐵膠體溶液和蔗糖水溶液復(fù)合注射液，其中更是加入了氫氧化鈉以調(diào)節(jié)PH值，20℃時PH值為10.5-11.1，是一種堿性較強的溶液，而葡萄糖注射液pH值在3.2～5.5，屬于酸性物質(zhì)，若二者混合則會發(fā)生酸堿理化反應(yīng)，輕則影響蔗糖鐵注射液的穩(wěn)定性，重則使蔗糖鐵注射液失效或發(fā)生不良反應(yīng)。所以蔗糖鐵注射液靜脈輸注時僅且只能與0.9％生理鹽水混合使用。

3、給藥濃度

1ml本品最多只能稀釋到20ml0.9%生理鹽水中（如：5ml本品最多只能稀釋到100ml0.9%生理鹽水中，以此類推），稀釋液配好后應(yīng)立即使用，為保證藥液的穩(wěn)定，不允許將藥液配成更稀的溶液。

原因在于，蔗糖鐵為多核氫氧化鐵(Ⅲ)一蔗糖復(fù)合物，其穩(wěn)定性受溶液濃度的影響，濃度過低會導(dǎo)致復(fù)合物分解，繼而增加不良反應(yīng)的發(fā)生。但如果患者有限制液體需要，本品的0.9%生理鹽水的稀釋液體積可以小于特定數(shù)量，即可配成較高濃度的本品藥液靜脈輸注。

4、給藥頻次

成年人和老年人：根據(jù)血紅蛋白水平每周用藥二至三次，每次5-10ml（100-200mg鐵），給藥頻率應(yīng)不超過每周3次。

兒童：根據(jù)血紅蛋白水平每周用藥二至三次，每次每公斤體重0.15ml本品（=3mg鐵/公斤體重）。

對于為什么給藥頻率應(yīng)不超過每周3次，筆者確實沒能找到有力并確鑿的證據(jù)，有文獻提出，蔗糖鐵注射液用藥間隔過短或給藥頻次超過每周3次容易引起靜脈炎，也有可能是以防鐵過量等等，但不論出于何種考慮，只要你用藥頻率超過每周3次，那你就得承擔(dān)與之而來的醫(yī)療風(fēng)險，而一旦由此引發(fā)醫(yī)療糾紛，拿著說明書理論，你就必輸無疑。所以我們何苦吃力不討好，做著可能損人且又不利己的事？

5、給藥途徑

本品可靜脈滴注或不經(jīng)稀釋緩慢靜脈注射（推薦速度為每分鐘1ml本品，5ml本品至少需注射5分鐘，每次的最大注射劑量是10ml本品，即200mg鐵，注射完后應(yīng)告訴患者伸展上肢），或直接注射到透析器的靜脈端。但為了減少低血壓發(fā)生和靜脈外注射的危險，本品的首選給藥方式是靜脈滴注。

本品不適合肌肉注射或按照病人需要鐵的總量一次全劑量給藥。

6、滴注前測試

因本品有可能引起過敏或過敏樣反應(yīng)，所以在新病人第一次治療前，應(yīng)按照推薦的方法先給予一個小劑量進行測試，成人用1～2.5ml（20～50mg鐵），體重＞14公斤的兒童用1ml（20mg鐵），體重＜14公斤的兒童用日劑量的一半(1.5mg/kg)。應(yīng)備有心肺復(fù)蘇設(shè)備。如果在給藥15分鐘后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，繼續(xù)給予余下的藥液。

7、滴注時間

藥液的滴注速度應(yīng)嚴(yán)格按說明書：100mg鐵至少滴注15分鐘；200mg至少滴注30分鐘；300mg至少滴注1.5小時；400mg至少滴注2.5小時；500mg至少滴注3.5小時。

8、靜脈外滲透的處理

如發(fā)生靜脈外滲透，應(yīng)按以下步驟處理：若針頭仍然插著，用少量0.9%氯化鈉注射液清洗。為加快鐵的清除，可用黏多糖軟膏或油膏涂在針眼處。禁止按摩，以避免鐵的進一步擴散。

9、藥物相互作用

和所有非腸道鐵劑一樣，本品會減少口服鐵劑的吸收。所以本品不能與口服鐵劑同時使用?？诜F劑的治療應(yīng)在注射完本品至少5天之后才可開始服用。