近日，美國內分泌學(xué)會(huì )發(fā)布了新的老年人糖尿病治療指南，推薦簡(jiǎn)化藥物治療方案和更寬松的血糖目標，以改善該患者人群的依從性和預防治療相關(guān)并發(fā)癥。（JClinEndocrinalMetab.3月23日在線(xiàn)版）

指南制定者指出，與年輕人不同，老年患者往往面臨著(zhù)肌肉減少癥、虛弱和認知功能障礙等問(wèn)題，而這些可能導致藥物依從性差、低血糖、跌倒和獨立生活能力喪失。

定期檢查建議由內分泌學(xué)家、糖尿病診療專(zhuān)家和初級護理提供者構成的多學(xué)科團隊對老年人定期篩查糖尿病前期和糖尿病，并制定個(gè)體化治療目標。

認知老年人群應定期進(jìn)行認知篩查，以確定未診斷的認知障礙。指南推薦在診斷糖尿病后進(jìn)行初次認知篩查，如果結果正常則每2~3年重復篩查一次。

簡(jiǎn)化方案和目標特別是在有認知功能障礙病史（如癡呆）的老年患者中，指南建議簡(jiǎn)化藥物治療方案，個(gè)體化設定血糖指標，使其更加寬松，以提高依從性和預防與治療相關(guān)的并發(fā)癥（圖1）。

生活方式干預推薦將生活方式改變作為老年人高血糖的一線(xiàn)治療。其他的生活方式推薦包括評估營(yíng)養狀況以發(fā)現或管理營(yíng)養不良，富含蛋白質(zhì)和能量的飲食，以及避免對有營(yíng)養不良風(fēng)險的老年患者進(jìn)行限制性飲食和單糖限制。

治療選擇推薦二甲雙胍作為初始口服藥物，腎功能受損或胃腸道耐受不良的患者除外，需要時(shí)可加用其他口服或注射藥物；避免使用磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)藥物，并謹慎使用胰島素。

血壓推薦大部分65~85歲患者血壓控制在140/90mmHg，并根據患者風(fēng)險進(jìn)行調整。血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是老年高血壓伴糖尿病患者的首選治療藥物。

高脂血癥推薦每年進(jìn)行一次血脂檢查；使用他汀降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），必要時(shí)可考慮加用依折麥布或前蛋白轉化酶枯草桿菌蛋白酶kexin9型抑制劑。指南未推薦LDL-C目標。

眼部并發(fā)癥建議每年由眼科醫生或驗光師進(jìn)行全面的眼科檢查，以發(fā)現視網(wǎng)膜病變。

特殊人群對于有終末疾病或有嚴重并發(fā)癥的患者，推薦空腹血糖目標為100~140mg/dl，餐后目標為140~180mg/dl，同時(shí)避免低血糖。

妊娠期糖尿病女性

未來(lái)患心臟病風(fēng)險翻番

加拿大學(xué)者進(jìn)行的一項Meta分析發(fā)現，妊娠期糖尿病（GDM）女性在產(chǎn)后10年內患心血管病的風(fēng)險明顯增加。（Diabetologia.3月7日在線(xiàn)版）

研究顯示，與沒(méi)有GDM者相比，GDM女性的未來(lái)心血管事件風(fēng)險幾乎翻倍（RR=1.98），且這種風(fēng)險增加不依賴(lài)于2型糖尿病。

此外，GDM女性與非GDM女性之間的心血管事件風(fēng)險差異主要出現在產(chǎn)后前10年，前者是后者的2倍多（RR=2.31）。僅對未患2型糖尿病女性分析，發(fā)現GDM仍與未來(lái)心血管事件風(fēng)險增加56%相關(guān)。

研究者表示，雖然目前尚未完全清楚相關(guān)機制，但是大多數人認為妊娠就像是對未來(lái)患糖尿病和心臟病的壓力測試。

因此，并不是說(shuō)GDM導致心血管病風(fēng)險增加，而是當女性患上GDM時(shí)，這種增加的風(fēng)險已經(jīng)存在。

研究者指出，GDM很常見(jiàn)，甚至見(jiàn)于正常體重的女性。即使患GDM的女性仍然相對年輕，也可能需要定期進(jìn)行心臟健康檢查。

美國糖尿病學(xué)會(huì )

更新多項糖尿病診療標準

近日，美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）基于最新試驗數據對2019版糖尿病診療標準進(jìn)行更新，以確保合并心血管病或腎臟疾病的糖尿病患者能夠得到最佳管理。（DiabetesCare.2019,42:S90）

首先，在心血管病和風(fēng)險管理部分，基于REDUCE-IT試驗結果，建議合并有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病或其他心血管危險因素、使用他汀后LDL-C水平得到控制但甘油三酯水平仍升高的糖尿病患者，可考慮使用IcosapentEthyl以降低心血管風(fēng)險。

由于DECLARE-TIMI58試驗顯示，使用鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑達格列凈可減少心衰住院，延緩慢性腎病進(jìn)展，故對標準的3個(gè)章節進(jìn)行修訂，將SGLT-2抑制劑由恩格列凈、卡格列凈新增了對達格列凈的推薦。

最后，根據美國FDA擴大了達格列凈的適應證，標準將達格列凈在慢性腎病患者中的適用范圍估算腎小球濾過(guò)率擴大到eGRR≥45ml·min-1·1.73m-2（之前為≥60ml·min-2·1.73m-2）。