膝關(guān)節退行性病變，又稱(chēng)膝關(guān)節炎、增生性關(guān)節炎病、老年性關(guān)節炎等。作為一種臨床最常見(jiàn)退行性關(guān)節病，其臨床表現主要為膝關(guān)節腫脹、疼痛、行走困難，在老年人群中發(fā)病率最高，病人十分痛苦。雖然此病發(fā)展緩慢且有個(gè)體差異，但最后都可能導致膝關(guān)節行走功能喪失。

那膝關(guān)節退變是怎樣發(fā)生的呢？

膝關(guān)節是人體中負重最大和運動(dòng)最多的關(guān)節，因此也是人體中退化最早、損傷最多的關(guān)節。正常的膝關(guān)節表面有一層很薄但十分耐摩擦的半透明光滑軟骨。這層透明軟骨在膝關(guān)節的運動(dòng)功能中十分重要。

45歲以上的中老年人，尤其是女性，由于其體內激素水平下降，從而引起膝關(guān)節的透明軟骨退化、萎縮，再加上一些輕微的損傷，這層光滑如鏡的透明軟骨便會(huì )出現點(diǎn)狀的“銹斑”，也就是出現了局部的壞死。這時(shí)，身體就會(huì )動(dòng)員各種內在力量來(lái)試圖修復“銹斑”，包括滲出越來(lái)越多的關(guān)節液和骨質(zhì)修復。

但是滲出的關(guān)節液為酸性液體，不僅不利于“銹斑”的修復，反而形成了多種化學(xué)性炎癥介質(zhì)刺激源，引起關(guān)節周?chē)[脹、疼痛、行走困難等一系列癥狀。

所以，該病主要是由于過(guò)度的使用膝關(guān)節或負重，加速了膝關(guān)節的退行性病變。此外，如關(guān)節內骨折、糖尿病、長(cháng)期不恰當地使用腎上腺皮質(zhì)激素等，均可促進(jìn)退行性變化的形成或加速已存在的膝關(guān)節退行性關(guān)節炎的發(fā)展。

以下癥狀都是膝關(guān)節發(fā)出的警示信號！

1、下肢疼痛：主要表現為活動(dòng)多時(shí)疼痛加重，休息時(shí)減輕，再次活動(dòng)時(shí)仍可疼痛，甚至更重。上下樓梯尤為困難，只能用好腿或癥狀輕的一條腿一步一步上下樓，而不能像正常人兩條腿交替使用，往往是下樓比上樓更困難。關(guān)節扭傷、著(zhù)涼、過(guò)勞時(shí)常可誘發(fā)或加重關(guān)節疼痛。疼痛嚴重者腿不能活動(dòng)，且會(huì )影響睡眠。

2、關(guān)節腫脹：關(guān)節腫脹來(lái)源于滑膜增生和關(guān)節內積液。初期常因扭傷、著(zhù)涼發(fā)作，后期將變?yōu)槌掷m性腫脹，關(guān)節活動(dòng)時(shí)有摩擦感或彈響聲。

3、膝軟：俗稱(chēng)打軟腿。主要表現為行走時(shí)膝關(guān)節突然發(fā)軟，欲跪倒或摔跤的現象，可伴有劇痛。

4、“膠著(zhù)”現象：膠著(zhù)現象是指關(guān)節在某一位置較長(cháng)時(shí)間靜止不動(dòng)后，之后活動(dòng)疼痛明顯，屈伸不能，必須緩慢的逐漸活動(dòng)一會(huì )兒之后，膝關(guān)節才能屈伸運動(dòng)。如坐公交車(chē)時(shí)，患者往往需要提前站起來(lái)活動(dòng)關(guān)節才能下車(chē)。

5、絞鎖：是指在行走等運動(dòng)過(guò)程中，膝關(guān)節突然被鎖在某一位置上不能運動(dòng)，像有東西將關(guān)節卡住一樣，常需要試探性將關(guān)節搖擺屈伸，往往在感到咯噔響后關(guān)節才能恢復原先的活動(dòng)。關(guān)節軟骨剝脫形成的游離體及破裂的半月板是引起關(guān)節絞鎖的常見(jiàn)原因。

膝關(guān)節退行性病變的發(fā)生是一個(gè)慢性漸進(jìn)的病理過(guò)程，急性期與緩解期交替發(fā)作，臨床癥狀以疼痛為特點(diǎn)。治療原則以止痛和恢復關(guān)節功能為主。常規的治療方法有以下幾種：

常規治療

1、西藥治療

目前西醫對膝關(guān)節退變還沒(méi)有有效的治療藥物。常常采用對癥處理，如疼痛時(shí)可服用一些解熱鎮痛藥，感覺(jué)麻木的患者可選用B族維生素類(lèi)藥物，關(guān)節腫脹有積液的患者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。此外軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖能促進(jìn)軟骨的合成、抑制關(guān)節軟骨的分解，同時(shí)還具有抗炎作用。硫酸根（硫酸根，也可稱(chēng)為硫酸根離子，存在于硫酸水溶液，硫酸鹽、硫酸氫鹽等的固體及水溶液中。）本身也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。此類(lèi)藥物能夠緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節功能，長(cháng)期服用（2年以上）還能夠延緩關(guān)節結構的破壞，適合作為基礎治療用藥長(cháng)期服用。但這些藥物和療法均不能從根本上治療膝關(guān)節退變，病情容易復發(fā)。

2、物理治療

物理療法常通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)達到減輕疼痛的作用。加熱保溫的方法比較多用，當膝關(guān)節腫脹以及有熱感的情況下會(huì )采用降溫措施，改善血管水腫，改善血液循環(huán)。因此有時(shí)會(huì )采用冷敷、熱敷交替的方法進(jìn)行治療。

此外熱療、水療、蠟療、紅外線(xiàn)、超短波、電刺激等方法也有一定的效果。這些方法均可增強局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張、減輕疼痛等癥狀。直流電藥物離子導入法可充分發(fā)揮了藥物的作用，但因導入藥物為液體，易揮發(fā)，藥效不持久，限制了該方法的治療效果。

針灸治療基本以病痛局部穴為主，結合循經(jīng)及辨證選穴，也有一定的效果。

3、運動(dòng)療法

運動(dòng)康復療法主要通過(guò)肌肉規律性的收縮與放松，對膝關(guān)節起到擠壓的作用，以改善軟骨營(yíng)養，阻止或延緩軟骨退行性改變。肌肉規律性運動(dòng)能激活抑制疼痛的內啡肽系統，可以減輕疼痛，同時(shí)可以延緩或者阻止肌肉萎縮，穩固關(guān)節或增強關(guān)節功能。

4、手術(shù)治療

手術(shù)治療包括關(guān)節鏡手術(shù)、截骨手術(shù)、人工關(guān)節置換手術(shù)等。

關(guān)節鏡手術(shù)可以對變形的半月板、軟骨、增生的滑膜和軟骨進(jìn)行處理，手術(shù)創(chuàng )傷小，過(guò)后數日即可行走。但是其治療效果的持續性還尚不明確。

截骨手術(shù)通過(guò)改變脛骨性狀矯正O型腿，減輕膝蓋內側負擔從而達到治療效果，手術(shù)部位骨骼愈合需要2-3個(gè)月，適合日常活動(dòng)較多的中老年人群。

人工關(guān)節置換手術(shù)適合膝關(guān)節發(fā)生較大變性、具有強烈的疼痛且影響站、坐等日常生活的患者。該手術(shù)可以對關(guān)節表面進(jìn)行人工置換。

但是手術(shù)不是首選療法。除非選用保守治療無(wú)效且病情較重、嚴重影響患者生活時(shí)，才需考慮手術(shù)治療，并且必須注意術(shù)后創(chuàng )口感染、深靜脈栓塞等多種并發(fā)癥的風(fēng)險。

以上所有膝關(guān)節退變的常規療法都只能延緩病情惡化，改善疾病帶來(lái)的生活困擾，并不能從根本上治療膝關(guān)節退變。然而近年來(lái)，利用干細胞再生醫學(xué)治療膝關(guān)節炎備受人們關(guān)注，且已經(jīng)獲得了很多成功的臨床案例。

再生醫學(xué)療法

它是通過(guò)誘導干細胞，迅速分化成為成骨細胞或軟骨細胞，以修復受損組織，緩解病痛，從而達到治療膝關(guān)節退變的療效。

干細胞療法的優(yōu)勢來(lái)自于自身凈化，自身修復，自身新生，使患者恢復較為健康的狀態(tài)，是解決患者膝關(guān)節疼痛的治本之道。

其原理是：

1、多向分化，自我更新：干細胞通過(guò)關(guān)節腔內注射，達到關(guān)節腔能夠進(jìn)行長(cháng)期的自我復制，生長(cháng)，分化，增殖，可以適應不規則的骨缺損及軟骨缺損，促進(jìn)半月板和骨體積增加，還可以加速不全撕裂的肌腱韌帶的愈合。有效改善關(guān)節功能。

2、分泌作用：干細胞在不同分化發(fā)育階段，細胞數量發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，分泌活性因子，促進(jìn)細胞基質(zhì)成分生成，并促進(jìn)血管生成。改善關(guān)節腔內的微循環(huán)。

3、免疫調節功能：間接調節免疫細胞，阻止自身對抗外來(lái)細胞的免疫反應，減低了關(guān)節腔內局部微環(huán)境中免疫性細胞間的相互作用，促進(jìn)炎性水腫吸收，從而改善了臨床癥狀。

目前有研究表明臍帶間充質(zhì)干細胞及脂肪間充質(zhì)干細胞都可以用于治療膝關(guān)節退行性變。該項技術(shù)臨床治療可通過(guò)膝關(guān)節腔內注射干細胞、膝關(guān)節韌帶局部注射、關(guān)節鏡下膝關(guān)節軟骨局部注射及血管介入選擇膝關(guān)節供血動(dòng)脈干細胞注入等方式。理論上講，干細胞在關(guān)節腔內可以生存1-3個(gè)月左右時(shí)間，這段時(shí)間干細胞在關(guān)節腔內可以起到改善局部微環(huán)境和修復軟骨的作用，經(jīng)過(guò)充分的修復，治療后3-6個(gè)月時(shí)臨床見(jiàn)效最明顯。

干細胞治療既解決患者疼痛問(wèn)題，又將逐漸修補破損的膝蓋軟骨，被視為可從根本上解決膝關(guān)節退行性變問(wèn)題的治療新技術(shù)。目前，國內外研究得出的初步結論是干細胞關(guān)節腔注射治療骨關(guān)節炎非常安全，與傳統的保守治療方法相比，效果也有了很大的提高，前景喜人！