室性早搏（或室性期前收縮），簡(jiǎn)稱(chēng)室早，可以簡(jiǎn)單地理解為心室肌提早收縮，是臨床上非常常見(jiàn)的一種心律失常。我們的心臟分為左、右心房和左、右心室，正常情況下心臟的跳動(dòng)由右心房的頂部有一個(gè)叫竇房結的部位，它能規律地發(fā)出激動(dòng)傳導到心房，引起心房收縮，并且激動(dòng)經(jīng)過(guò)房室結傳導到心室，引起心室收縮，當心室的異位激動(dòng)提早出現，就會(huì )出現室性早搏。其發(fā)生人群相當廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無(wú)癥狀，輕微心悸不適，到暈厥或黑蒙，其臨床癥狀與預后并無(wú)平行關(guān)系。室性早搏的處理必須立足于病人本身，什么樣的早搏需要處理，怎樣去規范化處理，怎樣客觀(guān)地去評估治療效果是十分重要的。

室性早搏的病因

正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早。正常人發(fā)生室早的機會(huì )隨年齡的增長(cháng)而增加。電解質(zhì)紊亂、精神不安、自主神經(jīng)功能失調、過(guò)量煙、酒、咖啡亦能誘發(fā)室早。冠心病、高血壓、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂、心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)和左室假腱索等均可使心肌受到機械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室性早搏。

室性早搏的癥狀

室性早搏最常見(jiàn)的癥狀是心悸。病人常訴說(shuō)心悸、胸部有“撞擊感”。有時(shí)患者會(huì )有心前區重擊感及頭暈等感覺(jué)，嚴重時(shí)可出現黑蒙癥狀。

室性早搏的分類(lèi)：

1.非器質(zhì)性室性早搏：是指經(jīng)各種檢查找不到心臟病證據的室性早搏，臨床上十分常見(jiàn)。非器質(zhì)性室性早搏隨年齡增長(cháng)會(huì )逐漸增多。大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著(zhù)急、緊張、睡眠不好等可誘發(fā)非器質(zhì)性室性早搏的發(fā)生，應該盡量避免。對非器質(zhì)性室性早搏不主張用太多的抗心律失常藥物，以免發(fā)生較嚴重的副作用。對于非器質(zhì)性室性早搏，目前已經(jīng)有研究表明，當動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示室性早搏超過(guò)1萬(wàn)次時(shí)，隨著(zhù)時(shí)間延長(cháng)，可出現心臟擴大、心功能不全，需要積極治療。

2.器質(zhì)性室性早搏：是指在器質(zhì)性心臟病基礎上出現的室性早搏，最常見(jiàn)的心臟疾病是冠心病和心肌病。可以查一下超聲心動(dòng)圖、血脂、血糖等。器質(zhì)性室性早搏應在心內科醫生的指導和觀(guān)察下治療。

室性早搏的診斷

室性早搏的診斷主要是根據心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，發(fā)現有寬大畸形的QRS波以及其后的完全代償間歇，繼發(fā)性ST-T改變。

室性早搏離我們有多遠？

普通靜息心電圖正常健康人群的室性早搏檢出率為5%，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)監測室性早搏的檢出率為50%。也就是說(shuō)，室早離我們每一個(gè)人都不遠。我們不必害怕室早，要正確面對室早。

室性早搏的治療：

室性早搏的治療目標包括：緩解癥狀、緩解緊張焦慮、維護心臟功能，防止進(jìn)展為心動(dòng)過(guò)速心肌病等。目前室性早搏的治療方法主要有三種：一是改善生活方式；二是藥物治療；三是射頻消融治療。

一、改善生活方式

相當一部分正常人常因大量吸煙、飲酒、飲濃茶及咖啡、疲乏或緊張而誘發(fā)一些室性早搏，均沒(méi)有治療意義。在這種情況下，可讓病人改變不良生活習慣，以及適當休息及消除精神緊張等，常可取得滿(mǎn)意的療效。

二、藥物治療

①對于無(wú)器質(zhì)性心臟病，但室早發(fā)作頻繁、并引起明顯的心悸等癥狀，而影響工作及生活者，可選用慢心律、心律平等。對心室率偏快、血壓偏高者，可用β受體阻滯劑。

②有器質(zhì)性心臟病伴輕度心功能不全者，仍按良性室早對待。原則上只處理基礎心臟病，改善心功能。但如因室早引起明顯癥狀者，可選用慢心律、β受體阻滯劑等藥控制癥狀。

三、射頻消融術(shù)治療

射頻消融治療是一種微創(chuàng )的介入手術(shù)，無(wú)需開(kāi)刀，只需穿刺靜脈，并且留置靜脈鞘管，再通過(guò)鞘管插入射頻導管，在DSA機引導下到達心室，在術(shù)中通過(guò)磁導航三維立體標測，尋找室早的心肌起源點(diǎn)，消融儀放出電能量灼傷早搏激動(dòng)點(diǎn)，使它干燥、壞死，從而達到根治目的。射頻消融治療是根治性的，通常用于24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早搏次數超過(guò)1萬(wàn)次（無(wú)論器質(zhì)性室性早搏還是非器質(zhì)性室性早搏），或者心電監護評價(jià)室性早搏為高度負荷（室性早搏占總心搏數>15%~20%）的患者。

室性早搏的預后：

室性早搏的預后決定于產(chǎn)生室早的基本原因、心臟病變的程度、全身情況及室早出現的頻率和性質(zhì)。這些因素的不同，室早的預后差別較大，大多數非器質(zhì)性室性早搏預后良好。器質(zhì)性室早增加心臟性猝死的危險性，因此對冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心力衰竭等出現的室早應積極控制，以預防致命性室性心律失常的發(fā)生，減低猝死的危險。