這兩者之間到底有什么關(guān)系呢？
5月26日上午，第11屆東方心臟病學(xué)會(huì )議盛大召開(kāi)，湖北省心血管病學(xué)會(huì )主任委員黃從新教授在心臟節律論壇發(fā)表了《心衰伴室性心律失常的預警和治療》的演講，以下是小編整理的重要內容。
心衰合并室性心律失常的發(fā)病情況如何？
幾乎所有心衰（HF）患者均可Holter記錄到室性心律失常（VA），其中48%記錄到頻發(fā)PVCs（＞1000個(gè)/24h），21-25%非持續性室速（NSVT）。
室性心律失常可惡化心功能，增加死亡率；約50%的心衰患者發(fā)生心臟性猝死（SCD），其中絕大多數SCD由室速/室顫引起。
HF伴有VA的原因有哪些？
主要包括以下幾個(gè)方面——
基礎心臟病、電解質(zhì)失衡、酸堿失衡、血液動(dòng)力學(xué)異常、活動(dòng)性心肌缺血、神經(jīng)內分泌改變和藥物。
管理原則是什么？
評價(jià)猝死風(fēng)險，危險分層；
預防猝死，降低死亡率；
改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
目前主要的治療方式有哪些？
1.基礎治療
糾正心衰治療，改善重構；
糾正血流動(dòng)力學(xué)障礙；
改善心肌缺血；
糾正電解質(zhì)紊亂；
糾正酸堿平衡的紊亂；
控制鈉鹽攝入。
2.抗心律失常藥物治療
絕大多數患者的首選治療，不僅能緩解大多數癥狀，患者易于接受，還可作為其他治療的輔佐。
①I(mǎi)類(lèi)抗心律失常藥物
CASTI和CASTII研究在心梗后頻發(fā)室早，部分伴左心功能不全患者使用I類(lèi)藥物（氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪-I等）抑制室性早搏，結果顯示：室性早搏減少，死亡率增加，因此目前安全性存疑。
②索他洛爾
SWORD研究顯示，索他洛爾增加心肌梗死后左室功能不良患者的心律失常死亡率和總死亡率。
③胺碘酮
EMIAT研究顯示，胺碘酮可降低心衰患者心律失常性死亡率，但不降低總死亡。
④決奈達隆
可能增加心衰患者總死亡率。
⑤多菲利特
不改善心衰患者總死亡率和心律失常性死亡率。
綜上所述，作用于離子通道的抗心律失常藥物（AAD）具有明顯的局限性：
而β-受體阻滯劑是目前唯一改善心衰預后的AAD；且研究證實(shí)，需要日劑量＞100mg，它才能穩定發(fā)揮效果——
3.非藥物治療
①埋藏式心律轉復除顫器（ICD）植入
是預防SCD的最有效手段，不管是一級還是二級預防，ICD均可降級SCD高危患者死亡率。
ICD的植入也存在一定弊端——
不能改變心律失常基質(zhì)；
不能緩解心律失常癥狀；
放電產(chǎn)生精神痛苦，降低生活質(zhì)量。
②導管消融
適應證包括：
癥狀性、持續單形性VT（包括ICD植入后VT被ICD終結者），AAD治療無(wú)效或不能耐受，或不愿長(cháng)期藥物治療；
控制非一過(guò)性可逆原因所致無(wú)休止、癥狀性、持續性、單形性VT或VT電風(fēng)暴。
導管消融可根治心律失常，緩解/消除癥狀，提高生活質(zhì)量，改善心功能，降低死亡率。
VTACH研究納入歐洲4個(gè)國家，16個(gè)中心，入選18-80歲、既往心梗病史、穩定性VT、LVEF降低（≤50%）的110例患者隨機分配到導管消融+ICD組（54例）和單純ICD組（56例），主要研究終點(diǎn)為VT或VF第一次發(fā)生的時(shí)間。結果顯示：預防性消融降低VT/VF發(fā)生率，延長(cháng)VT/VF復發(fā)時(shí)間（如下圖）。
③心臟再同步化治療（CRT）
心衰患者ICD升級至CRT-D后發(fā)硬良好者，室性心律失常較少。
④腎動(dòng)脈消融
可降低心衰合并難治性VA患者心律失常負荷。
總結
1.心衰患者常合并室性心律失常，需正確評估心律失常風(fēng)險；
2.β-受體阻滯劑是唯一降低心衰患者死亡率的AAD，其他AAD僅用于心律失常癥狀明顯者；
3.SCD高危患者應植入ICD或CRT-D；
4.重視導管消融、CRT和腎動(dòng)脈消融等非藥物治療方法的臨床應用價(jià)值。
益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò )，利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏，絡(luò )瘀水停者，癥見(jiàn)心慌氣短，動(dòng)則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰。
健客價(jià)： ￥8001.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià)： ￥34用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。? 4．預防癥狀性心衰。 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥23用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰。 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥19.8用于治療：? 1．各期原發(fā)性高血壓? 2．腎血管性高血壓? 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。? 4．預防癥狀性心衰? 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。? 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院
健客價(jià)： ￥22.8用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓 2．腎血管性高血壓 3．各級心力衰竭 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥6.8用于治療： 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級心力衰竭。 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4.預防癥狀性心衰：對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5.預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥12.5用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭對于癥狀性心衰病人。也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰。 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件。適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥50主要用于慢性室性心律失常，如室性早博、室性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥131.轉復，預防室上性心動(dòng)過(guò)速，特別是房室結折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續性及非持續性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。
健客價(jià)： ￥351.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥16高血壓與充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥40.38用于治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導致的低鈉血癥。
健客價(jià)： ￥8751．高血壓；2．心力衰竭。
健客價(jià)： ￥6.51．高血壓；2．心力衰竭。
健客價(jià)： ￥111原發(fā)性高血壓； 充血性心力衰竭； 急性心肌梗死（2-9天）后出現的輕到中度心力衰竭。
健客價(jià)： ￥35用于高血壓，心力衰竭。
健客價(jià)： ￥51．高血壓；2．心力衰竭。
健客價(jià)： ￥51.因充血性心衰引起的水腫； 2.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià)： ￥18高血壓，充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥98本品用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥5.5用于治療各期高血壓。充血性心力衰竭。作為對洋地黃和/或利尿劑反應不佳的充血性心力衰竭病人（NYHA分級Ⅱ-Ⅳ）的輔助治療。
健客價(jià)： ￥55本品適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。
健客價(jià)： ￥45用于治療高血壓 充血性心力衰竭，作為對洋地黃和/或利尿劑反應不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。
健客價(jià)： ￥32
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