當晚期心衰患者發(fā)生室性心律失常，怎么辦？

2017-04-12 來(lái)源：醫脈通心血管標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：消融治療圍術(shù)期急性血液動(dòng)力學(xué)失代償的8個(gè)預測因素：年齡、糖尿病、缺血性心肌病、LVEF降低、慢性阻塞性肺疾病、出現VT風(fēng)暴

　　當晚期心衰患者發(fā)生室性心律失常，怎么辦？

　　晚期心力衰竭（Advanced heart failure，A-HF）是經(jīng)過(guò)最佳治療后，臨床仍存在進(jìn)行性加重的心衰癥狀和體征者。晚期心衰不是終末期心衰。在A(yíng)-HF患者中，室性心律失常（VA）比較常見(jiàn)。目前，評價(jià)A-HF患者中預防VA治療方法的研究非常有限。近日，Santangeli等發(fā)表在J Am Coll Cardiol的一篇文章對晚期心衰患者中室性心律失常的管理進(jìn)行了總結。

　　以下為文章的十個(gè)要點(diǎn)：

　　1.在A(yíng)-HF患者中，VA的發(fā)生率高達33.3%；較高的NYHA分級和腎功能下降與適當的ICD電擊相關(guān)。

　　2.對比增強心臟磁共振（CMR）所見(jiàn)的瘢痕體積和分布與持續性VA相關(guān)。適應不良性心肌肥厚、心肌重塑和engine-out-of-fuel代謝底物與VA的發(fā)生和維持相關(guān)。

　　3.一項對8個(gè)臨床試驗的匯總分析顯示，抗心律失常藥物可使復發(fā)性VA減少34%，主要是來(lái)自胺碘酮，但該類(lèi)藥物可能增加死亡率。然而，大多數抗心律失常藥物具有負性肌力藥物，可能使心衰惡化。

　　注：*，心衰患者禁用；?，研究中的藥物；=，無(wú)顯著(zhù)作用；+，效應大小；↓，下降；↑，升高；ABP，動(dòng)脈血壓；CO=心輸出量；PCWP=肺毛細血管楔壓；SVR=全身血管阻力。

　　4.對于抗心律失常藥物難以控制的持續性單行性室性心動(dòng)過(guò)速（VT），推薦導管消融治療。但是現有證據未能證明接受消融治療患者的死亡率顯著(zhù)下降。如果發(fā)作是由可重現的過(guò)早心室去極化觸發(fā)，多形性VT和室顫（VF）患者也可以接受消融治療。

　　5.CMR有助于確定心律失常基質(zhì)的位置和程度。

　　6.消融治療圍術(shù)期急性血液動(dòng)力學(xué)失代償的8個(gè)預測因素：年齡、糖尿病、缺血性心肌病、LVEF降低、慢性阻塞性肺疾病、出現VT風(fēng)暴、NYHA III級和IV級、全身麻醉。

　　7.有觀(guān)察性數據支持術(shù)中侵入性血液動(dòng)力學(xué)監測和早期機械血液動(dòng)力學(xué)支持的使用。

　　8.大多數A-HF患者存在血流動(dòng)力學(xué)不穩定的心律失常，不適合進(jìn)行精細激活和拖帶標測，可采用互補的方法：基質(zhì)標測。

　　9.外科心臟交感神經(jīng)切除術(shù)可能對難治性VT患者有益。對于左心室功能下降的難治性VA患者，應考慮心臟移植和耐久的機械輔助裝置。

　　10.臨終討論適用于多種并發(fā)癥、心衰癥狀和終末器官灌注惡化的患者。ICD停用后，患者可選擇姑息治療或臨終關(guān)懷。

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1.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。依據其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。

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主要用于慢性室性心律失常，如室性早博、室性心動(dòng)過(guò)速。

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1.轉復，預防室上性心動(dòng)過(guò)速，特別是房室結折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續性及非持續性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。

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1.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀

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