目前我國的醫療系統在發(fā)揮巨大作用的同時(shí)也面臨著(zhù)嚴峻的挑戰。國家醫保局的橫空出世被寄予了全民期待和厚望。因而，醫保局將以其體制優(yōu)勢執未來(lái)醫療改革之牛耳，實(shí)現其保障和維護民眾健康權利的目標。在推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”的過(guò)程中有兩個(gè)層面問(wèn)題需要格外注意。

認定利益相關(guān)方和根本訴求劃定清晰邊界

認定醫療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的利益相關(guān)方及其根本訴求，劃定清晰的邊界是第一個(gè)層面問(wèn)題。推動(dòng)“三醫聯(lián)動(dòng)”，醫保是關(guān)鍵。醫療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)復雜巨大的特殊市場(chǎng)，但關(guān)鍵問(wèn)題在于如何清晰劃定市場(chǎng)邊界，從而明確相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向。制度賦予醫保局充分的權力進(jìn)行醫保基金的監管，藥品耗材醫療服務(wù)價(jià)格的備案、審批、定價(jià)和招標采購的職能，這些職能與“三醫聯(lián)動(dòng)”密切相關(guān)。醫保局對于基本醫療保險所對應的基本醫療服務(wù)應該有一個(gè)清晰的界定，即哪些醫藥、耗材、醫療服務(wù)項目能夠被納入到基本醫療保險中。當明確了產(chǎn)業(yè)發(fā)展的邊界后，醫保局就可以充分運用利益調節的指揮棒，讓參與到醫療市場(chǎng)的各個(gè)利益相關(guān)方在遵循醫療道德標準的前提下充分進(jìn)行競爭、合作、談判和博弈。各個(gè)利益相關(guān)方的價(jià)值得到合理的體現和補償。

目前，醫保局已在代表參保人進(jìn)行腫瘤藥品醫保談判中顯露出巨大的優(yōu)勢，18種抗腫瘤藥物，17種談判成功，在獲得醫保市場(chǎng)準入，使得藥物的可及性大幅提高的同時(shí)，藥品的平均價(jià)格降幅達到了56.7%，藥物的可支付性也得到了巨大的提升。參保人可以用更少的錢(qián)購買(mǎi)更多的醫療服務(wù)。醫保帶動(dòng)了醫療、醫藥可及發(fā)展。除了藥品之外，耗材、醫療服務(wù)項目同樣會(huì )在這一指揮棒下產(chǎn)生重大的變革。重藥耗輕服務(wù)、過(guò)度醫療等頑疾有望在新形勢下厘清關(guān)系，重回發(fā)展正軌，從而進(jìn)一步推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革。

發(fā)揮體制優(yōu)勢提高保障水平

完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，發(fā)揮體制優(yōu)勢，帶動(dòng)“三醫聯(lián)動(dòng)”，不斷提高醫療保障水平是值得思考的更深層次問(wèn)題。從頂層設計的職能定位上，發(fā)揮醫保局對“三醫聯(lián)動(dòng)”政策制定的優(yōu)勢，其中國家醫療保障局的待遇保障司可通過(guò)擬定醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保險待遇標準，統籌推進(jìn)多層次醫療保障體系建設，建立健全社保關(guān)系轉移接續制度。同時(shí)組織擬定長(cháng)期護理保險制度改革方案并組織實(shí)施。而基金監管司則擬定醫療保障基金監督管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫療保障基金安全防控機制，建立健全醫療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度。監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務(wù)行為和醫療費用，規范醫保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫療保障領(lǐng)域違法違規行為。

總之，在國家醫保局的體制優(yōu)勢下，進(jìn)行“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，需厘清和劃分清晰的邊界，建章立制，不斷創(chuàng )新機制，提高國民健康保障水平。