振奮人心的時(shí)刻來(lái)了！這個(gè)消息真是感動(dòng)到飆淚，因為村醫轉正終于出現了省級動(dòng)作，邁出了歷史性的一步！

11月6日，甘肅省衛健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉村醫療機構一體化管理工作的通知》（甘衛基層發(fā)〔2018〕390號）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），正式改變全省村醫身份！全省村衛生室與鄉鎮衛生院合為一體！

全省，對，是全省！

《通知》要求：2019年3月底前，全省所有村衛生室作為鄉鎮衛生院的派出機構，實(shí)行鄉村一體化管理。鄉鎮衛生院與所轄村衛生室為同一法人，村衛生室不再為獨立法人單位，只設立負責人。村衛生室與鄉鎮衛生院合為一體，實(shí)現行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)、績(jì)效考核“六統一”為主要內容的鄉村一體化管理模式。

到明年3月，村衛生室將完全隸屬于鄉鎮衛生院，村衛生室和衛生院合為一體，人、財、物全部統一管理，村衛生室再不是沒(méi)人疼沒(méi)人愛(ài)的角色了！

重點(diǎn)操作如下：

一、所有村醫與鄉鎮衛生院簽訂聘用勞動(dòng)合同，村醫身份轉變！

所有村醫與鄉鎮衛生院簽訂聘用勞動(dòng)合同，身份由個(gè)體轉變?yōu)猷l鎮衛生院臨聘職工，即鄉聘村用。

對在村衛生室工作年限較長(cháng)、業(yè)務(wù)水平高、群眾反映好且取得執業(yè)助理及以上執業(yè)資格的在崗村醫，在鄉鎮衛生院招考正式在編工作人員時(shí)給予適當加分，優(yōu)先錄用。有條件的地區，可探討實(shí)行村醫轉正制度，進(jìn)一步提高村醫崗位的吸引力。

按照這種模式，持有執業(yè)助理醫師資格的在崗村醫將可通過(guò)招考加分轉為正式鄉鎮衛生院在編人員，未考到執業(yè)助理醫師資格的村醫也依然可以和衛生院簽訂勞動(dòng)合同，成為衛生院臨聘職工，甩掉個(gè)體身份，擁有更多勞動(dòng)保障。

二、為在崗村醫購買(mǎi)企業(yè)職工養老保險，嚴格執行退休制度

認真落實(shí)《關(guān)于解決鄉村醫生養老問(wèn)題的通知》（甘衛發(fā)﹝2015﹞313號），為符合條件的在崗村衛生室從業(yè)人員購買(mǎi)企業(yè)職工養老保險，解決在崗村醫養老待遇。嚴格執行鄉村醫生60歲退休制度，到齡即辦理退出手續。

在這個(gè)甘衛發(fā)﹝2015﹞313號文件中，就鄉村醫生養老有關(guān)問(wèn)題要求如下：

實(shí)行在崗村醫參加企業(yè)職工基本養老保險制度。鄉村醫生與鄉鎮衛生院簽訂勞動(dòng)合同、建立勞動(dòng)關(guān)系后，應當依法參加企業(yè)職工基本養老保險。

在崗村醫與鄉鎮衛生院簽訂勞動(dòng)合同后，由鄉鎮衛生院和村醫個(gè)人按規定比例共同繳納基本養老保險費。村醫到達法定退休年齡時(shí)累計繳費滿(mǎn)15年的，按月領(lǐng)取基本養老金。

到達法定退休年齡而累計未滿(mǎn)15年的，按照《社會(huì )保險法》和人社部《實(shí)施<中華人民共和國社會(huì )保險法>若干規定》（中華人民共和國人力資源和社會(huì )保障部第13號）有關(guān)規定執行。

因此，甘肅省在崗村醫將享受企業(yè)職工養老保險，由鄉鎮衛生院和村醫個(gè)人共同負擔，鄉村醫生養老問(wèn)題得到切實(shí)解決。

三、改革既往村醫收入構成，統一實(shí)行“基本工資+績(jì)效工資制度”

改革既往村醫收入構成，統一實(shí)行基本工資加績(jì)效工資制度。

原則上鄉鎮衛生院每月向村醫發(fā)放1000元基本工資，績(jì)效工資根據《甘肅省基層醫療衛生機構績(jì)效考核實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（甘衛發(fā)﹝2018﹞370號）考核后，按月或季度發(fā)放。

村醫的基本工資和績(jì)效工資經(jīng)費來(lái)源為原財政補助部分和村衛生室業(yè)務(wù)收入部分組成，實(shí)行每村獨立核算。有條件的地方可以設置村醫崗位補助，列入當地財政預算予以解決。

在甘衛發(fā)﹝2018﹞370號文件中，對全省基層醫療衛生機構（包含鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心，村衛生室、社區衛生服務(wù)站）所有工作人員的待遇考核規則做了詳細地規定和要求，分配方法更科學(xué)更系統，更大地調動(dòng)基層醫務(wù)人員積極性。

四、村衛生室可申請采購基藥以外、符合規定比例內的藥品

村衛生室可根據用藥習慣和患者診療需求，申請采購基藥以外、符合規定比例內的藥品，以保障村衛生室的用藥，特別是滿(mǎn)足慢病患者的需求。

鄉鎮衛生院要統一規范村衛生室藥房建設、藥事管理，加大短缺藥品信息監測力度，定期集中清理處置過(guò)期失效藥品，保證群眾用藥安全。嚴禁村衛生室違反規定輸液。

但有待遇就有責任，村衛生室劃歸鄉鎮衛生院后，管理會(huì )比以前更為規范，督查也更嚴格。

五、村衛生室全部醫療收入，原則上每日交至衛生院財務(wù)賬戶(hù)

規范財務(wù)管理，村衛生室的全部醫療收入，原則上每日交至鄉鎮衛生院財務(wù)賬戶(hù)，實(shí)行單獨核算，經(jīng)考核后用于發(fā)放績(jì)效工資，鄉鎮衛生院不得無(wú)故扣留村醫的醫療收入。村醫不得私自收費或不按時(shí)上交醫療收入，一經(jīng)發(fā)現從績(jì)效工資中雙倍扣除。

規范固定資產(chǎn)管理，鄉鎮衛生院對所轄衛生室的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查，登記造冊，建立臺賬。固定資產(chǎn)包括所有政府投入建設的房屋、設備、物資等，固定資產(chǎn)所有權歸鄉鎮衛生院管理，村衛生室使用。對責任不清、資產(chǎn)不明的要盡快劃定清楚，統一管理，防止固定資產(chǎn)流失。

村衛生室歸入鄉鎮衛生院后，將成為衛生院的一個(gè)派出機構，因此其財務(wù)、政府投入建設資產(chǎn)等都將由鄉鎮衛生院統一管理，這也是隸屬之后必然要發(fā)生的事。

六、衛生院每月對村衛生室開(kāi)展一次督導，每月或每季度一次考核

全面推行目標責任管理，鄉鎮衛生院與村衛生室簽訂責任書(shū)，明確任務(wù)，量化指標。鄉鎮衛生院每月對村衛生室開(kāi)展一次督導，每月或每季度進(jìn)行一次考核，將村衛生室從業(yè)人員的收入與服務(wù)質(zhì)量、數量和群眾滿(mǎn)意度等績(jì)效考核結果掛鉤，并將考核結果作為績(jì)效工資發(fā)放和鄉村醫生再注冊的重要依據。

縣級衛生計生行政部門(mén)要把鄉鎮衛生院對村衛生室的績(jì)效考核管理納入督導考核范圍，每半年和年終抽取一定比例村衛生室對其績(jì)效考核情況進(jìn)行復核，對發(fā)現績(jì)效考核管理工作中存在弄虛作假，考核結果與事實(shí)不符的鄉鎮衛生院及其負責人要嚴厲懲處，嚴肅問(wèn)責。

《通知》規定，2019年3月底前，市、縣衛生計生部門(mén)要組織對鄉村一體化工作進(jìn)行驗收，省衛生計生委將進(jìn)行抽查，對工作推動(dòng)不力、落實(shí)不到位的市、縣采取“一票否決”，并在全省通報。

至此，140多萬(wàn)鄉村醫生期待的轉正之路終于從個(gè)別縣市走到全省，全國還遠嗎？甘肅省這關(guān)鍵的一步不禁讓人為其鼓掌叫好，期待村醫轉正之路能夠越走越快，在更多省鋪開(kāi)、落實(shí)！

附文件原文：

關(guān)于進(jìn)一步完善鄉村醫療機構一體化管理工作的通知

甘衛基層發(fā)〔2018〕390號

各市州衛生計生委，蘭州新區衛計和食藥監局:

為健全完善鄉村一體化管理機制，實(shí)現“做活鄉級、以鄉帶村，做實(shí)村級、以村促鄉，鄉村一體、整體發(fā)展”的目標，提高基層醫療衛生機構管理水平，充分調動(dòng)基層醫療衛生機構工作人員的積極性，不斷滿(mǎn)足農村居民基本醫療衛生需求。現就進(jìn)一步完善鄉村醫療機構一體化管理工作有關(guān)事宜通知如下：

一、轉變管理模式

2019年3月底前，全省所有村衛生室作為鄉鎮衛生院的派出機構，實(shí)行鄉村一體化管理。鄉鎮衛生院與所轄村衛生室為同一法人，村衛生室不再為獨立法人單位，只設立負責人。村衛生室與鄉鎮衛生院合為一體，實(shí)現行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)、績(jì)效考核“六統一”為主要內容的鄉村一體化管理模式。

二、完善運行機制

（一）科學(xué)合理設置機構。

每個(gè)行政村設置一個(gè)村衛生室（鄉鎮衛生院所在村可不設村衛生室），以前一個(gè)行政村設置多個(gè)村衛生室的，要通過(guò)整合或改為分室等辦法解決。人口較少、人員流動(dòng)性較大的邊遠少數民族牧業(yè)地區，確實(shí)無(wú)法設置村衛生室的，可采取就近托管、流動(dòng)送醫、定期巡診等方式，解決當地群眾就近就醫問(wèn)題。

（二）強化村醫隊伍建設。

嚴格鄉村醫生配置和準入，原則上每千人配備1名合格的鄉村醫生，新進(jìn)入村衛生室工作人員必須具有全日制大學(xué)專(zhuān)科以上學(xué)歷的醫學(xué)畢業(yè)生，取得執業(yè)資格，并實(shí)行持證上崗制度。尚未配備村醫的村衛生室，實(shí)行鄉鎮衛生院派駐具有執業(yè)資格的人員到村衛生室工作，派駐人員可以輪換，但原則上要至少服務(wù)滿(mǎn)1年，在晉升職稱(chēng)時(shí)優(yōu)先考慮。加強村醫后備人才隊伍建設，縣級衛生計生行政部門(mén)根據村醫需求計劃，通過(guò)訂單定向培養、向大中專(zhuān)院校或社會(huì )招聘等形式，提前做好即將空缺村醫崗位的人才儲備工作，保障空缺村醫崗位及時(shí)得到補充和更新。嚴格執行鄉村醫生60歲退休制度，到齡即辦理退出手續。

（三）切實(shí)轉變村醫身份。

所有村醫與鄉鎮衛生院簽訂聘用勞動(dòng)合同，身份由個(gè)體轉變?yōu)猷l鎮衛生院臨聘職工，即鄉聘村用。對在村衛生室工作年限較長(cháng)、業(yè)務(wù)水平高、群眾反映好且取得執業(yè)助理及以上執業(yè)資格的在崗村醫，在鄉鎮衛生院招考正式在編工作人員時(shí)給予適當加分，優(yōu)先錄用。有條件的地區，可探討實(shí)行村醫轉正制度，進(jìn)一步提高村醫崗位的吸引力。

（四）強化業(yè)務(wù)指導幫帶。

鄉村醫生每周1天或每月4天到鄉鎮衛生院開(kāi)展臨床實(shí)踐，或由鄉鎮衛生院定期選派業(yè)務(wù)骨干到村衛生室坐診，開(kāi)展臨床帶教指導。也可組織鄉村醫生與衛生院技術(shù)過(guò)硬、經(jīng)驗豐富的醫生結成“師徒關(guān)系”或“幫扶隊子”，建立緊密的幫帶關(guān)系。通過(guò)多種形式的指導幫帶，切實(shí)幫助鄉村醫生提高服務(wù)能力和技術(shù)水平。

（五）加強用藥安全保障。

鄉鎮衛生院要根據各村衛生室的藥品采購計劃，統一在全省藥品采購平臺進(jìn)行網(wǎng)上采購，及時(shí)配送到各村衛生室，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，嚴禁村衛生室私自采購藥品，加價(jià)銷(xiāo)售。村衛生室可根據用藥習慣和患者診療需求，申請采購基藥以外、符合規定比例內的藥品，以保障村衛生室的用藥，特別是滿(mǎn)足慢病患者的需求。鄉鎮衛生院要統一規范村衛生室藥房建設、藥事管理，加大短缺藥品信息監測力度，定期集中清理處置過(guò)期失效藥品，保證群眾用藥安全。嚴禁村衛生室違反規定輸液。

（六）有效保障村醫待遇。

改革既往村醫收入構成，統一實(shí)行基本工資加績(jì)效工資制度。原則上鄉鎮衛生院每月向村醫發(fā)放1000元基本工資，績(jì)效工資根據《甘肅省基層醫療衛生機構績(jì)效考核實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（甘衛發(fā)﹝2018﹞370號）考核后，按月或季度發(fā)放。村醫的基本工資和績(jì)效工資經(jīng)費來(lái)源為原財政補助部分和村衛生室業(yè)務(wù)收入部分組成，實(shí)行每村獨立核算。有條件的地方可以設置村醫崗位補助，列入當地財政預算予以解決。認真落實(shí)《關(guān)于解決鄉村醫生養老問(wèn)題的通知》（甘衛發(fā)﹝2015﹞313號），為符合條件的在崗村衛生室從業(yè)人員購買(mǎi)企業(yè)職工養老保險，解決在崗村醫養老待遇。

（七）規范財務(wù)資產(chǎn)管理。

規范財務(wù)管理，村衛生室的全部醫療收入，原則上每日交至鄉鎮衛生院財務(wù)賬戶(hù)，實(shí)行單獨核算，經(jīng)考核后用于發(fā)放績(jì)效工資，鄉鎮衛生院不得無(wú)故扣留村醫的醫療收入。村醫不得私自收費或不按時(shí)上交醫療收入，一經(jīng)發(fā)現從績(jì)效工資中雙倍扣除。規范固定資產(chǎn)管理，鄉鎮衛生院對所轄衛生室的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查，登記造冊，建立臺賬。固定資產(chǎn)包括所有政府投入建設的房屋、設備、物資等，固定資產(chǎn)所有權歸鄉鎮衛生院管理，村衛生室使用。對責任不清、資產(chǎn)不明的要盡快劃定清楚，統一管理，防止固定資產(chǎn)流失。

（八）做細做實(shí)績(jì)效考核。

全面推行目標責任管理，鄉鎮衛生院與村衛生室簽訂責任書(shū)，明確任務(wù)，量化指標。鄉鎮衛生院每月對村衛生室開(kāi)展一次督導，每月或每季度進(jìn)行一次考核，將村衛生室從業(yè)人員的收入與服務(wù)質(zhì)量、數量和群眾滿(mǎn)意度等績(jì)效考核結果掛鉤，并將考核結果作為績(jì)效工資發(fā)放和鄉村醫生再注冊的重要依據。縣級衛生計生行政部門(mén)要把鄉鎮衛生院對村衛生室的績(jì)效考核管理納入督導考核范圍，每半年和年終抽取一定比例村衛生室對其績(jì)效考核情況進(jìn)行復核，對發(fā)現績(jì)效考核管理工作中存在弄虛作假，考核結果與事實(shí)不符的鄉鎮衛生院及其負責人要嚴厲懲處，嚴肅問(wèn)責。

三、認真抓好落實(shí)

推進(jìn)鄉村一體化管理工作是落實(shí)健康扶貧“一保四有”標準的重要舉措，是加強健康扶貧工作的重要抓手，市、縣兩級衛生計生部門(mén)要高度重視此項工作，主要領(lǐng)導要親自抓，成立鄉村醫療機構一體化管理工作領(lǐng)導小組，召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，認真研究，嚴密部署。將鄉村一體化管理納入醫改目標任務(wù)，加強指導和督查，落實(shí)相關(guān)配套政策。2019年3月底前，市、縣衛生計生部門(mén)要組織對鄉村一體化工作進(jìn)行驗收，省衛生計生委將進(jìn)行抽查，對工作推動(dòng)不力、落實(shí)不到位的市、縣采取“一票否決”，并在全省通報。