今年5月1日至今，中國實(shí)施抗癌藥等藥品“零關(guān)稅”已超過(guò)3個(gè)月。“救命藥”買(mǎi)不起的問(wèn)題是否得到緩解，備受外界關(guān)注。

抗癌藥實(shí)際價(jià)格下調幅度有多大?哪些關(guān)鍵因素影響降幅?如何能進(jìn)一步擴大此類(lèi)藥品的可及性?近期，業(yè)內專(zhuān)家進(jìn)行了深入分析。

抗癌藥價(jià)格到底能降多少？

從今年5月1日起，進(jìn)口抗癌藥品關(guān)稅降至零，原16%增值稅可選擇按3%簡(jiǎn)易納稅征收。有部分患者和媒體甚至解讀為，“‘零關(guān)稅’和增值稅減按3%征收，相當于藥價(jià)能降低近20%”。

那么，降稅政策在抗癌藥品終端零售價(jià)格上到底能體現出多大的降幅?對此，中國藥科大學(xué)國際醫藥商學(xué)院副院長(cháng)丁錦希、講師李偉，從專(zhuān)業(yè)角度進(jìn)行了分析。

上述兩位專(zhuān)家經(jīng)測算后認為，大部分抗癌藥品實(shí)際價(jià)格下調幅度主要集中在2%-6%之間。

降幅為何沒(méi)有公眾期望的那么高？

為什么實(shí)際價(jià)格下調幅度沒(méi)有公眾期望的那么高?專(zhuān)家分析，原因主要有三方面。

一是降關(guān)稅涉及品種范圍小。在原有關(guān)稅稅則中，進(jìn)口抗癌藥品中的單克隆抗體和其他生物制品原關(guān)稅即是0%，并未產(chǎn)生影響;同時(shí)，小分子化學(xué)藥品原關(guān)稅為2%，降為零后對價(jià)格僅有小幅度影響。

二是增值稅計稅依據發(fā)生變化。假設A藥品出廠(chǎng)價(jià)800元，經(jīng)銷(xiāo)商以1000元/盒的價(jià)格銷(xiāo)售給醫療機構。在這個(gè)環(huán)節降稅前16%的“一般納稅”是以企業(yè)購進(jìn)和銷(xiāo)出價(jià)格的增值部分200元為計稅依據，應納稅32元/盒；3%的“簡(jiǎn)易納稅”則以單筆銷(xiāo)售金額1000元/盒為計稅依據，應納稅30元/盒，所以降稅前后差額僅為2元。因此，由于兩種納稅方式計稅依據不同，應繳納增值稅率不能簡(jiǎn)單認為“降低了13%”。

三是對于國產(chǎn)藥品，不存在關(guān)稅的影響，有些生物制品2014年底前就已采用了3%的簡(jiǎn)易辦法征收增值稅；也可能會(huì )有企業(yè)經(jīng)測算后仍然選擇按照16%的增值稅繳稅。這些情況下稅改政策對終端價(jià)格都不會(huì )有影響。

哪些關(guān)鍵因素影響降幅？

丁錦希、李偉認為，一般來(lái)說(shuō)，稅改政策對企業(yè)稅費負擔影響主要取決于兩個(gè)因素。

首先，與流通加價(jià)率呈正相關(guān)，即“加價(jià)率越高，降稅政策效果越顯著(zhù)”。

仍以前述A藥品為例，在出廠(chǎng)價(jià)(800元/盒)不變的情況下，若經(jīng)銷(xiāo)商提高加價(jià)率，以1200元/盒售出。降稅前應納稅64元/盒，降稅后應納稅36元/盒，差額為28元，遠大于前述舉例中的2元。

其次，與流通交易環(huán)節呈負相關(guān)，即“流通環(huán)節越多，降稅政策影響越小”。

當前述A藥品出廠(chǎng)價(jià)與終端價(jià)格不變，但是由經(jīng)銷(xiāo)商經(jīng)過(guò)流通企業(yè)再銷(xiāo)往醫療機構。假設經(jīng)銷(xiāo)商以900元/盒的價(jià)格賣(mài)給流通企業(yè)，流通企業(yè)以1000元/盒的價(jià)格賣(mài)給醫療機構，降稅前應納稅32元/盒，降稅后由于出現了兩次交易，應納稅57元/盒，反而出現了增長(cháng)。

此外，3%“簡(jiǎn)易納稅”無(wú)法對企業(yè)運營(yíng)過(guò)程中相關(guān)成本(如倉儲和管理成本)進(jìn)行抵扣也會(huì )削弱降稅政策的最終效果。

專(zhuān)家分析稱(chēng)，當前中國藥品行業(yè)上市公司平均利潤率在14%-18%左右，即使按本次降稅對終端價(jià)格的平均影響為4%左右計算，如果企業(yè)不調價(jià)，將明顯提高企業(yè)利潤率。

專(zhuān)家認為，國家主管部門(mén)還應與企業(yè)充分溝通，在核實(shí)藥品流通各環(huán)節的真實(shí)加價(jià)和開(kāi)票納稅情況的基礎上，指導企業(yè)精準測算藥品價(jià)格降幅，合理降價(jià)，既保證將降稅額度全部讓利于民，又不干擾市場(chǎng)正常運行機制。

提高抗癌藥可支付性，下一步怎么做?

在專(zhuān)家看來(lái)，此次降稅政策是中國政府提高抗癌藥品可支付性“組合拳”的第一步。與此同時(shí)，政府應建立價(jià)格調控引導機制，全面提升治療嚴重疾病的高值藥品可支付性。

一方面，從需求側著(zhù)手，構建多層次醫療保障體系，完善醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制，發(fā)揮醫保“戰略性集團購買(mǎi)”能力，促進(jìn)高值藥品以合理支付標準盡快納入醫保。如近期國家醫保局正在開(kāi)展的抗癌藥品醫保專(zhuān)項談判工作。

另一方面，從供給側出發(fā)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)仿制藥在專(zhuān)利到期后快速上市，利用市場(chǎng)競爭機制引導藥品價(jià)格下降，這是降低抗癌藥品價(jià)格的根本之策。

例如，2018年4月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見(jiàn)》，希望通過(guò)仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價(jià)等措施促進(jìn)仿制藥研發(fā)、提升仿制藥質(zhì)量療效。

此外，國家醫保局正在部署醫保目錄內抗癌藥物集中采購工作，發(fā)揮“以量換價(jià)”引導藥品價(jià)格調整的作用。

專(zhuān)家認為，只要堅持“以患者為中心”的理念，持續不斷推進(jìn)政府多部門(mén)的綜合施治，抗癌藥品的可支付性一定會(huì )日益提升。