6月15~17日，第十三屆全國胃癌學(xué)術(shù)會(huì )議在京召開(kāi)。本屆大會(huì )由中國抗癌協(xié)會(huì )、中國抗癌協(xié)會(huì )胃癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )（CGCA）主辦，北京抗癌協(xié)會(huì )、北京大學(xué)腫瘤醫院承辦。本屆大會(huì )的主題是“傳承，創(chuàng )新，合作，共贏(yíng)”。大會(huì )梳理了中國胃癌防治領(lǐng)域最新成果及進(jìn)展，針對當今國內外胃癌的臨床研究、基礎與轉化研究、姑息康復治療、臨床護理等領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，邀請了國內外著(zhù)名專(zhuān)家學(xué)者作專(zhuān)題報告，并設立了27個(gè)專(zhuān)題分會(huì )場(chǎng)，本專(zhuān)欄對其中的胃癌支持治療姑息&心理分會(huì )場(chǎng)進(jìn)行深入報道。癌癥患者是自殺的高危人群，在我國，癌癥患者心理干預的研究還處于起步階段，心理專(zhuān)場(chǎng)從胃癌自殺危險性、胃癌心理干預、胃癌與情緒、胃癌患者焦慮病例四個(gè)方面進(jìn)行了專(zhuān)題講座。

專(zhuān)題一

胃癌患者自殺危險性的評估

危險性高2倍六方面評估癌癥患者自殺風(fēng)險

癌癥患者自殺的危險性是普通人群的2倍，北京市癌癥患者有自殺意念的比例為16.6%，住院癌癥患者有自殺意念的比例為15.3%，而中國普通人群的自殺意念比例只有3.9%。癌癥患者是自殺的高危人群，臨床醫生應掌握自殺危險性的評估方法。

癌癥自殺的危險因素包括：人口學(xué)特征、精神疾病、軀體癥狀、心理社會(huì )因素、癌癥類(lèi)型及分期、癌癥確診時(shí)間。美國一項研究顯示胃癌患者自殺的危險因素包括女性、年齡≤39歲以及年齡在70~79歲之間。我國有關(guān)癌癥患者自殺的研究較少，根據普通人群的資料，自殺死亡率的性別比大致為1∶1，自殺死亡的年齡分布有兩個(gè)高峰：一個(gè)是老年人的自殺死亡率最高；而另一個(gè)是在25～34歲年齡組，在女性尤為突出。

研究顯示，北京市癌癥患者抑郁總體患病率為55.8%，自殺意念與抑郁狀態(tài)密切相關(guān)。控制欠佳的疼痛是自殺的危險因素。疲乏癥狀是胃癌生存者自殺意念的獨立危險因素。無(wú)望是癌癥患者自殺意念和行為的獨立危險因素。預后差、分期晚的癌癥類(lèi)型自殺風(fēng)險高。國外研究表明，癌癥患者自殺大多是在癌癥確診后的1年內發(fā)生，尤其是診斷后的3個(gè)月內高發(fā)。通過(guò)這些危險因素，提示我們診治青年或老年女性新發(fā)晚期胃癌患者時(shí)，如果疼痛、疲乏等軀體癥狀控制欠佳，或存在無(wú)望等，一定要進(jìn)行自殺危險性的評估。

對于癌癥患者的自殺企圖和自殺意念的評估，一般采用開(kāi)放式的臨床訪(fǎng)談收集資料，可從六大方面進(jìn)行評估。

每個(gè)醫護人員應掌握自殺風(fēng)險的評估原則，能通過(guò)訪(fǎng)談對癌癥患者進(jìn)行自殺評估，篩查出自殺意念的高危人群，從而進(jìn)行相應的三級預防措施和危機干預。

六大開(kāi)放式臨床訪(fǎng)談

第一

自殺意念的訪(fǎng)談（1）詢(xún)問(wèn)患者是否有自殺意念：我知道，你現在這種情況肯定很痛苦。很多患者都會(huì )有消極（或自殺）的想法，這是可以理解的。你是否覺(jué)得活著(zhù)沒(méi)意思？你有過(guò)不想活的念頭嗎？你是否考慮過(guò)，病情惡化時(shí)要采取什么措施？（2）詢(xún)問(wèn)自殺意念的頻度：最近幾天，你也在這么想嗎？想得多不多？這種想法是不是影響你休息？（3）詢(xún)問(wèn)自殺意念的強度：你這種想法是不是很強烈？強烈到什么程度呢？（4）自殺方法的評估：你是否想過(guò)要用什么方法自殺？你是不是為此做了準備？

第二

與疾病和治療相關(guān)評估評估患者癌癥的預后，是否存在尚未控制的軀體癥狀如慢性疼痛或持續的劇烈疼痛、疲乏等。

第三

情緒和精神狀況的評估評估患者的情感特征，是否符合抑郁癥診斷，是否有精神病性癥狀。

第四

行為的評估評估患者是否存在以下與自殺相關(guān)的行為：向他人表達悲觀(guān)厭世，或明確表示要自殺，交代和安排后事，突然減少和家人、朋友以及醫務(wù)人員的交流，準備可能用于自殺的物品。

第五

個(gè)人特征的評估有無(wú)自殺未遂史、自殺家族史，個(gè)人的價(jià)值觀(guān)念，個(gè)性特征，個(gè)人經(jīng)歷，近期生活事件。高度重視有自殺未遂史和自殺家族史的患者。

第六

社會(huì )資源的評估可從患者可能獲得的有效社會(huì )支持，患者對社會(huì )支持的利用，患者所處社會(huì )文化的影響來(lái)評估。

專(zhuān)題二

團體心理治療對胃癌患者的影響

國內患者團體心理干預尚屬空白

胃癌患者焦慮抑郁的發(fā)病率為32%。國外一項研究顯示，互動(dòng)式教育和授課式教育均能提高胃癌患者康復過(guò)程中的生活質(zhì)量及他們的疾病相關(guān)知識，在提高胃癌患者疾病相關(guān)知識方面，互動(dòng)教育小組更優(yōu)。而在國內，針對胃癌患者團體心理干預的研究尚屬空白。

本研究采用非隨機對照干預，評估團體心理干預對胃癌患者生活質(zhì)量和情緒的影響，并通過(guò)質(zhì)性訪(fǎng)談探索胃癌患者團體心理干預中的起效因素。研究對象為60例在京居住的胃癌患者，年齡≥18歲，積極治療（手術(shù)、化療、放療）結束后，想要并有能力參加的患者（30例）給予每周1次、每次90min、連續10周的團體心理治療（見(jiàn)表1），而想要參加但因為家遠等原因無(wú)法參與的患者進(jìn)入對照組（30例），給予相關(guān)主題的書(shū)面教育材料。在初次干預前，干預10周結束后，干預后3個(gè)月分別對干預組和對照組的抑郁（SDS）、焦慮（SAS）和生活質(zhì)量（QLQ-C30）進(jìn)行平行時(shí)間點(diǎn)的評估。

組內比較顯示，干預組患者在10周干預后和3個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)情緒和生活質(zhì)量均有不同程度的改善，結果有統計學(xué)意義，而對照組3次評估并未發(fā)現顯著(zhù)性差異。組間比較顯示總體健康狀況和生活質(zhì)量（P=0.041）、疲勞（P=0.029）、失眠（P=0.011）和抑郁（P=0.027）的干預—時(shí)間交互作用顯著(zhù)；失眠（P=0.017）和抑郁（P=0.016）的組間差異顯著(zhù)。

該研究雖然是小樣本，也并未做到分組的隨機化，但結果還是提示心理治療在胃癌患者康復過(guò)程中具有重要作用，未來(lái)還需要大樣本，隨機對照研究結果來(lái)提供更強有力的證據支持。

質(zhì)性訪(fǎng)談起效四大因素

第一

希望重塑和信息傳遞：患者在干預中提升了自己康復的自信心，也學(xué)習和交流了很多康復知識及經(jīng)驗。

第二

普遍性和團體凝聚力：患者參加活動(dòng)認識了很多和自己情況相似的病友，覺(jué)得自己的情況還是很普遍的；大家在一起共同努力，更有康復的信心，也更有動(dòng)力。

第三

宣泄：患者在活動(dòng)中交流自己的病情及感受，聊過(guò)之后心里會(huì )舒服很多。