百名護士因為績(jì)效鬧罷工，績(jì)效改革應該怎么改？

2018-06-11 來(lái)源：醫院管理論壇報標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：新醫改政策中關(guān)于醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度強調兩方面，一方面逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，另一方面著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，建立相應的考核評價(jià)機制。

醫院績(jì)效獎金分配的內部不公平，一方面表現為差距過(guò)大，一方面又表現為平均主義，可謂是冰火兩重天。

近日河南某市三甲醫院績(jì)效改革引發(fā)護士集體抗議一事，鬧得業(yè)界周知。全國醫院績(jì)效管理界更是同此涼熱，各種討論。

目前所知信息甚為有限，真實(shí)情況究竟如何，有待進(jìn)一步了解。但炎炎烈日下護士們圍成厚厚人墻高呼“公平對待”、“騙子公司滾出去”的憤怒、不甘、反抗也是真實(shí)的，又不可不信。

筆者結合曾經(jīng)歷的多個(gè)醫院績(jì)效項目，和大家分享幾點(diǎn)看法。

一、薪酬績(jì)效變革不等于漲工資，不要忘了還有考核

新醫改政策中關(guān)于醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度強調兩方面，一方面逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，另一方面著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，建立相應的考核評價(jià)機制。

換而言之，雖然給各地醫院開(kāi)了口子，可以提高人員經(jīng)費支出（含工資和獎金）在醫院業(yè)務(wù)支出的比例，但是也強調了要考核，和在績(jì)效工資分配上重點(diǎn)傾斜的對象，強調多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。這意味著(zhù)，不是所有醫護人員的薪酬都要漲！

但是，我們經(jīng)常能看到各種解讀政策的文章帶著(zhù)撩人的題目，如雨后春筍一樣蹦出來(lái)，比如《開(kāi)年就有大福利，公立醫院的醫生要漲工資啦》、《醫務(wù)人員漲工資、編制管理或將松綁？》……這樣的文章看多了，以至于很多醫護人員一聽(tīng)醫院要績(jì)效改革，第一反應就是績(jì)效獎金要大幅度增長(cháng)！什么技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、績(jì)效考核完全忘光光！對醫院薪酬績(jì)效改革不切實(shí)際的期望，必然會(huì )導致嚴重的失望，乃至憤怒。

關(guān)于這一點(diǎn)，負責績(jì)效的大院長(cháng)應認識到，從績(jì)效變革開(kāi)始，不斷向全院宣貫績(jì)效變革重在考核方式方法更加科學(xué)、合理、符合國家政策要求，而不是普調性地漲績(jì)效工資。這樣醫護人員無(wú)形中對績(jì)效變革的關(guān)注點(diǎn)就分化了，首先關(guān)注的是考核方法，其次才關(guān)注考核結果兌現的績(jì)效獎金。

二、績(jì)效獎金分配重在各種結構調整

新聞中有幾個(gè)字眼很明顯，“護士”、“公平對待”，這涉及到績(jì)效獎金分配的一個(gè)重要話(huà)題——內部公平和外部公平。

通常企業(yè)可以通過(guò)外部薪酬調查來(lái)解決這樣的問(wèn)題，但公立醫院很特殊，缺乏相對透明、權威的行業(yè)薪酬報告，所以基本上還是靠主觀(guān)猜測或者經(jīng)驗推算，難以使本醫院薪酬制度在外部具有競爭力。

內部公平是指同一醫院內部同事所得的薪酬相互比較時(shí)具有的公平性。醫院績(jì)效獎金分配的內部不公平，一方面表現為差距過(guò)大，一方面又表現為平均主義，可謂是冰火兩重天。

醫院薪酬績(jì)效方面最常見(jiàn)的內部公平性問(wèn)題主要體現在：在編與非編人員之間，醫生、護理、醫技各類(lèi)崗位體系之間，各類(lèi)臨床科室之間，臨床科室與行政后勤科室之間。

這些差異蘊含著(zhù)巨大而尖銳的矛盾，如同死火山一樣在舊的績(jì)效制度下被掩蓋，以至于被人熟視無(wú)睹甚至遺忘。然而，一旦要制定新的績(jì)效制度，死火山必然被喚醒。如果處理不善，就會(huì )噴薄而出，破壞力巨大，往往導致醫院績(jì)效變革的重大挫折。

怎么解決護士和醫生爭獎金的問(wèn)題？這是醫護分開(kāi)的問(wèn)題，從某種意義上說(shuō)，也意味著(zhù)醫生和護士的崗位價(jià)值將被重新評定、考核方式將被重新確定。其結果就是醫護的獎金差距變大，引發(fā)部分護理人員心理失衡。或許，這是前文護士要求被公平對待的原因之一吧。

同樣是醫護分開(kāi)核算，有一家醫院過(guò)渡得比較成功。這家護理部主任的一句話(huà)，讓我印象深刻。她說(shuō)，我們護理人員必須轉變觀(guān)念，從“爭”獎金變?yōu)?ldquo;掙”獎金，干好自己的，和自己比，和醫生比啥？

三、變革不能一蹴而就，積跬步，至千里

依然是結構調整問(wèn)題，不過(guò)第二點(diǎn)說(shuō)的是WHAT問(wèn)題，這里說(shuō)的是HOW的問(wèn)題。

既然是變革，必然會(huì )涉及醫院的方方面面、多個(gè)層面的人員的既得權力和利益，是一次重新洗牌，必然會(huì )掣肘多、阻力大。所以，必要時(shí)須分步推進(jìn)，逐漸到位。

在這一點(diǎn)上，院長(cháng)們不妨借鑒一下歷史大劇《雍正王朝》中雍正的耐心和策略。面對盤(pán)根錯節的復雜局面，步步為營(yíng)，吏治整頓改革，歷經(jīng)十幾年終收成效。

有家醫院績(jì)效改革之前，醫技人員的人均獎金水平比醫生高出6-8個(gè)百分比，影響了醫生的工作積極性。于是，第一步，該院通過(guò)定向增量績(jì)效改革，即以醫生群體為主要增收對象，同時(shí)穩住醫技人員的薪酬水平不變，使醫生的人均績(jì)效獎金水平趕上醫技人員。第二步，巧妙地借醫療價(jià)格調整尤其是降低大型醫用設備檢查和檢驗價(jià)格的機會(huì )，使醫生與醫技的人均獎金水平逐步拉開(kāi)了差距，極大調動(dòng)了醫生的積極性，讓醫生在醫院發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮了火車(chē)頭作用，帶動(dòng)了醫院的長(cháng)足發(fā)展。

小結

豫南某醫院的績(jì)效風(fēng)波會(huì )漸漸被人淡忘，如同一顆石子投入水中，蕩起一層漣漪，然后慢慢沉入水底。

在新醫改的政策大環(huán)境下，醫院績(jì)效改革的浪潮依然會(huì )洶涌澎拜。后來(lái)者當正視此次風(fēng)波的滿(mǎn)屏尷尬，汲取教訓，踏著(zhù)一地雞毛，奮然前行。