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血尿酸不高怎么也發(fā)生痛風(fēng),怎么回事?

2018-06-07 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:高尿酸血癥引發(fā)痛風(fēng),這已經(jīng)是眾所周知。而且血尿酸越高,痛風(fēng)發(fā)作越頻繁。但有些患者,痛風(fēng)發(fā)作時血尿酸并不高,這是為什么呢?

血尿酸不高怎么也發(fā)生痛風(fēng),到底是怎么回事?

尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié),刺激關(guān)節(jié)滑膜引起關(guān)節(jié)無菌性炎癥就是痛風(fēng)。痛風(fēng)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀,有時還被誤認(rèn)為細(xì)菌感染。
 
絕大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié),也就是大腳趾的關(guān)節(jié)。嚴(yán)重者逐漸向上蔓延,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生。
 
高尿酸血癥引發(fā)痛風(fēng),這已經(jīng)是眾所周知。而且血尿酸越高,痛風(fēng)發(fā)作越頻繁。但有些患者,痛風(fēng)發(fā)作時血尿酸并不高,這是為什么呢?
 
一般來說,在體溫37℃、PH7.4的條件下,血尿酸濃度420μmol/L時,尿酸在體內(nèi)達(dá)到飽和。當(dāng)血尿酸濃度超過420μmol/L后,就容易析出尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié),所以,超過420μmol/L的高尿酸血癥易發(fā)生痛風(fēng)。
 
不過,當(dāng)?shù)蜏氐陀?7℃,或者體內(nèi)的酸堿度低于PH7.4時,即使血尿酸<420μmol/L,也容易析出尿酸鹽刺激關(guān)節(jié)而誘發(fā)痛風(fēng)。
 
由于足部血液供應(yīng)較差,皮溫較低,關(guān)節(jié)液pH低,而趾骨關(guān)節(jié)承受壓力大,容易損傷,尿酸容易在足部關(guān)節(jié)形成結(jié)晶,所以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在足部關(guān)節(jié)。
 
還有一種情況,已經(jīng)形成痛風(fēng)石的患者,當(dāng)血尿酸突然降低時,可使關(guān)節(jié)內(nèi)或者其他部位的痛風(fēng)石表面溶解,釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶,刺激關(guān)節(jié)發(fā)生無菌性炎癥,從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
 
所以說,血尿酸不高也可能發(fā)生痛風(fēng)。
 
一、常見尿酸不高也發(fā)生痛風(fēng)的情況是:

1、著涼
 
關(guān)節(jié)著涼,比如冬天未保暖、夏天吹空調(diào)等,關(guān)節(jié)局部溫度降低,血液中的尿酸容易在關(guān)節(jié)析出形成尿酸鹽結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見誘因。
 
2、關(guān)節(jié)損傷
 
劇烈運動、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷,關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多,尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作,誘發(fā)痛風(fēng)。
 
3、感染
 
嚴(yán)重感染導(dǎo)致白細(xì)胞升高,組織細(xì)胞大量破壞,代謝性酸中毒等,血PH值下降,尿酸鹽形成結(jié)晶,誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
 
4、降尿酸藥
 
非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低,痛風(fēng)石表面溶解,釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶也誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
 
請注意:痛風(fēng)發(fā)作時,原來規(guī)律使用降尿酸藥者,繼續(xù)使用;原來沒有規(guī)律使用降尿酸藥者,發(fā)作時千萬不要使用,等痛風(fēng)發(fā)作消失一周以上再啟動藥物降尿酸治療。
 
二、尿酸不高也發(fā)生痛風(fēng)的預(yù)防措施
 
1、針對上述誘因,采取相應(yīng)預(yù)防措施,可減少痛風(fēng)發(fā)作。比如避免著涼,避免關(guān)節(jié)損傷,及時控制感染,降尿酸治療要穩(wěn)步下降等。
 
2、控制尿酸達(dá)標(biāo)
 
無論哪種情況,將尿酸控制達(dá)標(biāo),也可以大大減少痛風(fēng)發(fā)作,比如普通高尿酸血癥患者,將尿酸控制在360μmol/L以下;有明顯痛風(fēng)石者,或者慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,或者痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作者,將尿酸控制在300μmol/L以下,也可以大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。
 
對有些患者而言,終身服用降尿酸藥物是必須的。
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