分享一個真實案例,告訴患者要重視自己的身體!
案例
一個75歲老爺子,因三叉神經(jīng)痛來我院的疼痛科就診。疼痛科主任看他的體檢報告發(fā)現(xiàn)他的腎功能有問題,于是給他治療后就讓他來腎內(nèi)科找我。
我看他的體檢報告:左腎8.1×4.2cm,右腎9.6×4.5cm,左腎已經(jīng)萎縮;血肌酐139μmol/L(正常57~111μmol/L),也已經(jīng)升高,從這個結(jié)果看已經(jīng)發(fā)生了腎衰竭,于是我就給他做了分腎功能檢查(腎功能顯像)。腎功能顯像結(jié)果顯示:左腎小球濾過率11.93ml/min,右腎小球濾過率32.37ml/min,總腎小球濾過率44.31ml/min,已經(jīng)是中度慢性腎功能衰竭,左腎已經(jīng)接近無功能,右腎功能也輕度下降。更可怕的是,他沒有什么特別不舒服的感覺,覺得自己毫無問題。
他有高血壓和高脂血癥病史,自述平時血壓控制的尚可,但對高脂血癥沒有怎么治療。分析他腎萎縮、腎衰竭的原因,最大的可能是:高血壓、高脂血癥共同導(dǎo)致左腎動脈粥樣硬化,腎動脈狹窄,左腎長期供血不足而萎縮。當(dāng)然,確診還需要動脈造影,患者說自己年齡大了,不想再進(jìn)一步檢查了。
腎動脈狹窄的結(jié)局有兩個:
一、腎臟長期缺血萎縮,腎功能下降;
二、腎血管狹窄后導(dǎo)致腎血管性高血壓,血壓異常增高,難以控制。
一般的腎臟病,發(fā)病后會出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓等,一個尿檢有可能就發(fā)現(xiàn)。可恨的是,缺血性腎臟病往往沒有蛋白尿,尿常規(guī)檢查可能發(fā)現(xiàn)不了,只是有嚴(yán)重的高血壓,但常常被誤以為血壓控制不好。
不過,詳細(xì)的體檢仍能發(fā)現(xiàn)線索,比如:
1、原本控制很好的血壓發(fā)現(xiàn)無法控制了;
2、雙腎超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟縮小,或者兩個腎臟大小不一。正常腎臟大小為10cm,如果<9cm就有可能出問題了;
3、血肌酐輕度升高;
4、同時有冠狀動脈粥樣硬化性、下肢血管硬化等。
發(fā)現(xiàn)上述跡象一定要找腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查。
腎動脈粥樣硬化狹窄的治療包括:藥物治療、動脈支架、手術(shù)等。
支架對腎功能的改善益處不大,對血壓的控制有好處。大量的降壓藥(請注意!是大劑量的降壓藥)也可以控制血壓,同時使用他汀類降脂藥降血脂。總之,動脈粥樣硬化腎動脈狹窄的治療,藥物治療仍是首選,個別患者可以考慮放置支架或者手術(shù)。
我給他調(diào)整了降壓藥,并讓他加用他汀類降脂藥治療。
還有一個問題需要重點指出!他拿來的體檢報告是一年以前的報告,也就是說,去年體檢就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了問題。我問他,這么多問題你不知道嗎?他說不知道…單位組織的體檢,醫(yī)院把報告發(fā)給單位,單位卻沒有告訴他有什么問題…
體檢的目的就是為了疾病早發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)了疾病不通知患者,這樣的體檢還有什么意義?不過,體檢報告已經(jīng)給到他的手里,即使不懂醫(yī),也應(yīng)該能看懂提示…總之,單位和他本人都沒有重視。
重視自己的身體,真的很重要!
黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 尿毒清顆粒:通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中 醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價: ¥2760.03益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)帷S糜谄⑹н\(yùn)化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利、大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價: ¥26益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)帷S糜谄⑹н\(yùn)化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價: ¥28益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)帷S糜谄⑹н\(yùn)化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價: ¥37益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)帷S糜谄⑽笟馓摗狃鰞?nèi)阻、升降失調(diào)所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯;慢性腎功能不全見上述證候者。
健客價: ¥37益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)帷S糜谄⑽笟馓摗狃鰞?nèi)阻、升降失調(diào)所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯;慢性腎功能不全見上述證候者。
健客價: ¥50高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價: ¥17.5用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價: ¥141.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥11高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥62用于治療各期高血壓。充血性心力衰竭。作為對洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。
健客價: ¥53適合水腫性疾病,高血壓,預(yù)防急性腎功能衰竭,高鉀血癥及高鈣血癥,稀釋性低鈉血癥,抗利尿激素分泌過多癥,急性藥物毒物中毒(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥12預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價: ¥179補(bǔ)氣固表,利尿,托毒排膿,生肌。用于氣短心悸,虛脫,自汗,體虛浮腫,腫瘤化放療以及手術(shù)后,慢性腎病,久瀉,脫肛,子宮脫垂,婦科疾病,癰疽難潰,瘡口久不愈合。
健客價: ¥58本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.51.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂病; 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價: ¥38.51.水腫性疾病。 2.高血壓。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭。 4.高鉀血癥及高鈣血癥。 5.稀釋性低鈉血癥。 6.抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)。 7.急性藥物毒物中毒。 8.對某些呋塞米無效的病例仍可能有效。
健客價: ¥16.8通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價: ¥56.9高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%,根據(jù)超聲心動圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價: ¥31原發(fā)性高血壓; 充血性心力衰竭; 急性心肌梗死(2-9天)后出現(xiàn)的輕到中度心力衰竭。
健客價: ¥26高血壓,充血性心力衰竭。
健客價: ¥98益氣溫陽,活血通絡(luò),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏,絡(luò)瘀水停者,癥見心慌氣短,動則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價: ¥331.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價: ¥19