2018年3月13日，國務(wù)院公布了機構改革方案，其中的一項重要內容是，將原來(lái)分散在人社部、國家衛計委、國家發(fā)改委以及民政部等部委與醫療保障相關(guān)的職責和功能加以整合，組建國家醫療保障局。

這一舉措是醫療保障乃至整個(gè)民生和社會(huì )領(lǐng)域的一項重大改革，必將對我國未來(lái)幾十年的醫療保障發(fā)展產(chǎn)生重大影響。整合與醫保相關(guān)的職能，組建統一的醫療保障部門(mén)，決非權宜之計，也不僅只是政府機構的調整。我們認為，這一改革具有時(shí)代的必然性，是從“小醫保”走向“大醫保”的關(guān)鍵一步。

經(jīng)過(guò)二十多年的改革與發(fā)展，目前我國已經(jīng)基本建立了全民醫保體系，形成了在制度上覆蓋全體國民的多層次醫療保障體系，初步滿(mǎn)足了國民的基本醫療需求，這可以說(shuō)是取得了偉大的歷史性成就。

然而，這種成就還只是一種階段性成就，現階段的醫保只是一種“小醫保”，即以保險為主要方式，通過(guò)建立籌資與支付制度，初步實(shí)現“病有所醫”的目標，其在公平性與效率方面還存在諸多缺陷；現階段的醫保管理體制，也是在這種“小醫保”的發(fā)展過(guò)程中“自然”形成的的體制，與快速變化的社會(huì )經(jīng)濟形勢及快速提高的人民的醫療保障需求越來(lái)越不相適應。

隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的持續發(fā)展，國民的民生需求不斷升級，民生的內涵和外延不斷拓展，我國已進(jìn)入了新的時(shí)代，一個(gè)需要著(zhù)力保障和發(fā)展民生的時(shí)代。

正如習近平總書(shū)記在十九大報告里提出的，“中國特色社會(huì )主義進(jìn)入新時(shí)代，我國社會(huì )主要矛盾已經(jīng)轉化為人民日益增長(cháng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。”對于醫療保障而言，新時(shí)期的醫保，應當是一種“大醫保”：

從性質(zhì)上來(lái)看，不應是對不同人群“分門(mén)別類(lèi)”的保障，而是實(shí)現真正的“全民醫保”，人人都能公平地享有基本醫療保障。

從結構上來(lái)看，不應是以社會(huì )醫療保險為絕對主體的保障，而是包含社會(huì )醫療保險、商業(yè)醫療保險及多種形式的醫療救助的多層次的醫療保障。

從責權利關(guān)系來(lái)看，不應是政府承擔無(wú)限責任、個(gè)人及其他社會(huì )主體責任不明的保障，而是一種制度相對統一、責任明確、分擔合理、互助共濟的醫療保障。

從目標來(lái)看，不應只靜態(tài)地關(guān)注“籌資”和“支付”，實(shí)現低層次的“病有所醫”，而是能夠助力“以預防為主”的大健康格局的形成，逐漸實(shí)現“病有良醫”。

從運作機制來(lái)看，不應是一種只關(guān)注基金平衡的醫療保障，而是一種能夠平衡人們的醫療服務(wù)需求的無(wú)限性與醫療資源的有限性，運用自身優(yōu)勢與合理的機制，通過(guò)“三醫聯(lián)動(dòng)”等方式，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫療服務(wù)效率與整體水平提升的醫療保障。

在“大醫保”的發(fā)展需求面前，原有的在“小醫保”發(fā)展過(guò)程中逐步形成的管理體制顯然已不適應。其主要問(wèn)題表現在：管理職能分散造成制度公平性不足、粗放式控費的效果不佳、統籌層次較低、管理和運行效率不高、三醫（醫保、醫療、醫藥）聯(lián)動(dòng)效果不佳等。

因此，亟須改革醫保管理體制，新的體制應該更具統籌性、統一性、協(xié)調力和執行力，不僅僅關(guān)注“小醫保”的完善，而應緊扣大醫保的目標、向著(zhù)全民健康的終極目標定位自身的發(fā)展。

國家醫療保障局的設立意味著(zhù)，將醫療保障相關(guān)事務(wù)從各部門(mén)獨立出來(lái)，交由作為國務(wù)院直屬機構的國家醫療保障局統一管理，這突出體現了醫療保障事務(wù)在國家治理中的突出地位和作用，表明了黨和國家著(zhù)力解決人民的疾病醫療問(wèn)題、提高全體國民健康保障水平的意愿與決心。這一改革在優(yōu)化醫療保障管理體制的同時(shí)，將在多個(gè)方面發(fā)揮出巨大作用：

一是促進(jìn)全民醫保制度與體系的進(jìn)一步優(yōu)化

一直以來(lái)，我國醫療保障體系呈現出以城鄉分割、人群分割、地區分割、管理分割為特點(diǎn)的體系多元分割和制度“碎片化”狀態(tài)，在很大程度上造成了醫療保障領(lǐng)域公平和效率的雙重損失。國家醫療保障局的組建，有利于將目前的多項醫保制度進(jìn)行規范、優(yōu)化、統籌、協(xié)調和融合，建立起制度相對統一、責任明確、分擔合理、互助共濟的醫療保障體系，實(shí)現多種制度和政策在內容、服務(wù)、管理等方面的協(xié)調配合，最終將提高統籌層次、縮小保障水平的差異，促進(jìn)高效優(yōu)質(zhì)的全民醫保的實(shí)現。

二是推進(jìn)三醫聯(lián)動(dòng)，有利于醫藥衛生體制改革的進(jìn)一步深化

我國醫改目前已步入“深水區”，面臨一系列深層次的矛盾和阻力，只有醫保、醫療、醫藥三醫聯(lián)動(dòng)，才能實(shí)現深化醫改的目標。國家醫療保障局的組建使得醫保管理權得以統一，從而強化醫保作為醫療服務(wù)第三方支付和監管的能力。更重要的是，藥品采購、定價(jià)和管理職能的統一是當前藥價(jià)改革的突破口，醫保作為醫療費用的最大支付主體，有權干預其定價(jià)，例如通過(guò)醫保和藥品生產(chǎn)商進(jìn)行價(jià)格談判來(lái)控制藥費的機制。新組建的國家醫療保障局集藥品支付、藥品采購、定價(jià)、管理于一體，能夠進(jìn)一步增強醫保的話(huà)語(yǔ)權，增強支付方與服務(wù)方博弈的“籌碼”，變過(guò)去被動(dòng)支付為主動(dòng)支付，從根本上促進(jìn)藥價(jià)改革。

三是有利于多層次醫療保障體系的構建

將針對不同群體的基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度集中在統一的部門(mén)管理，有利于形成適應各類(lèi)人群需求的多層次醫療保障體系，即以基本醫療保險為主的主體層，以醫療救助為主的保底層，以及多種形式的商業(yè)醫療保險為構成的補充層。將三個(gè)層次的醫療保障制度統籌考慮，有利于其更好地銜接、補充，發(fā)揮整體性作用。

四是有利于優(yōu)化管理機制，提高行政效能

將與醫療保障相關(guān)的權責都集中于同一個(gè)機構內，將避免過(guò)去由多部門(mén)管理的銜接不暢、落實(shí)不力問(wèn)題，增進(jìn)醫療保障的統一性、統籌性和協(xié)調力，行政效能也將進(jìn)一步提升，并為提升醫療保障普惠性和公平性，解決醫保關(guān)系轉移接續問(wèn)題、提高醫保治理能力奠定基礎。

五是有利于集中問(wèn)責，接受監督

統一醫療保障管理權責，將化解過(guò)去多頭管理難以問(wèn)責的弊端，集中管理必然可以集中問(wèn)責，有利于提升問(wèn)責效果。

總之，在整合了相關(guān)醫保職能所形成的新的醫保管理體制下，我國的醫療保障事業(yè)將步入新的發(fā)展時(shí)代，國家醫療保障局的組建，是推進(jìn)我國醫療保障再出發(fā)的起點(diǎn)，是從“小醫保”走向“大醫保”的關(guān)鍵一步。