“當你老了，頭發(fā)花白，睡意沉沉，倦坐在爐邊……”愛(ài)爾蘭詩(shī)人葉芝創(chuàng )作的這首詩(shī)歌，流傳至今，除了對時(shí)間、愛(ài)情的緬懷，老去成為揮之不去的話(huà)題。

家家有老人，人人都會(huì )老。據統計，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口2.41億，占總人口17.3%，中國社會(huì )步入老齡化階段。如何應對老齡化挑戰？政府工作報告指出，積極應對人口老齡化，發(fā)展居家、社區和互助式養老，推進(jìn)醫養結合，提高養老院服務(wù)質(zhì)量。

醫養結合能否讓“中國式養老”走出困局？醫療與養老如何結合？養老護理費用如何結算？怎樣破解專(zhuān)業(yè)養老服務(wù)人才缺乏問(wèn)題？一個(gè)個(gè)問(wèn)號，成為代表們會(huì )內會(huì )外交流的熱點(diǎn)。

一問(wèn)：醫療養老“兩張皮”如何破解

曾在民政系統工作多年的全國人大代表、杭州市人大常委會(huì )副主任羅衛紅，尤為關(guān)注養老問(wèn)題。赴京參會(huì )前，她深入杭州多家養老服務(wù)中心實(shí)地調研，對杭州市社會(huì )機構和社區照料中心的醫養結合工作現狀進(jìn)行全面摸排，而后形成一份關(guān)于加強對醫養結合機構支持和監管的建議。

“基層衛生服務(wù)機構、養老照料中心從規劃布局到運作機制存在‘兩張皮’現象，這是目前基層醫養結合面臨的首要問(wèn)題。”羅衛紅代表說(shuō)，目前，養老機構由民政部門(mén)審批和管理，醫療服務(wù)由衛計部門(mén)主管，醫保支付政策由人社部門(mén)制定，導致制度、行政職能及資金相互分割，三部門(mén)分治的格局造成醫療和養老資源難以協(xié)調統一。

全國人大代表、溫州市鹿城區松臺街道桂柑社區黨委書(shū)記柯建華從事社區工作16年，對此深有體會(huì )。她所在的桂柑社區總人口1.6萬(wàn)，常住人口1.3萬(wàn)，老年人約占20%，多數老人患有高血壓、糖尿病等慢性病，還有一些行動(dòng)不便的獨居老人。“之前，社區開(kāi)辦老年食堂、老年大學(xué)等機構，但這些服務(wù)機構滿(mǎn)足不了老年人的需求，相應的配套功能較為匱乏，社區服務(wù)站內全科醫生配備不足，輔助檢查設備缺乏，常用藥品也不多。”

為破解醫養割離難題，自去年1月1日起，《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的實(shí)施意見(jiàn)》正式施行。據省民政廳提供的數據，到2017年底，全省共有養老機構2286家，總床位39萬(wàn)張，其中，內設醫療機構的有432家，與醫療機構簽訂協(xié)議醫養結合的有1240家，共有護理型床位18.5萬(wàn)張，占養老機構床位總數的47.4%，初步建立了以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務(wù)體系。

羅衛紅、柯建華兩位代表表示，為進(jìn)一步破解醫療和養老“兩張皮”問(wèn)題，基層養老機構和衛生服務(wù)機構可從規劃、布點(diǎn)開(kāi)始，一體化考慮。如可按比例測算應建立的護理床位數，亦可通過(guò)鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構、提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率、推進(jìn)基層醫療衛生機構與養老服務(wù)有機融合、開(kāi)展簽約服務(wù)等方式，加快醫療養老機構轉型升級。

二問(wèn)：養老服務(wù)護理費用如何解決

隨著(zhù)年齡增大，老年人生理機能開(kāi)始衰退，甚至出現失能，導致喪失獨立、依賴(lài)他人、尊嚴受損。帶來(lái)的現實(shí)問(wèn)題是，家庭人力資本消耗，經(jīng)濟負擔沉重。

“出臺長(cháng)期護理保險制度，構建多方參與的養老服務(wù)長(cháng)期護理體系迫在眉睫。”羅衛紅代表告訴記者，當下，醫養結合醫保支付政策難以保障護理需求，以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務(wù)、家庭病房等醫療健康服務(wù)項目均未出臺相關(guān)支付標準，即便最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，但病種數較少。

關(guān)于長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作，嘉善縣在我省率先邁出第一步，為我省探索建立長(cháng)期護理保險制度積累了寶貴經(jīng)驗，幫許多失能人員及其家庭減輕了負擔。據介紹，嘉善縣長(cháng)期護理保險資金由政府、醫保基金和個(gè)人共同負擔，且接受企業(yè)、單位、慈善機構等社會(huì )團體和個(gè)人捐助，目標在于重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫療護理等所需費用。

“嘉善的做法和經(jīng)驗值得借鑒。”羅衛紅代表說(shuō)，此外還應構建長(cháng)期護理的經(jīng)費保障制度，加快落實(shí)法律要求，建立護理補貼與養老服務(wù)補貼制度、長(cháng)期護理保險制度共同作用機制，不斷完善養老保險政策，積極發(fā)展老年人照護商業(yè)保險、老年人社會(huì )救助和公益慈善等，健全醫養結合養老服務(wù)醫療保險體系，真正實(shí)現老有所養、老有所醫。

三問(wèn)：專(zhuān)業(yè)養老服務(wù)人才缺乏怎么辦

專(zhuān)業(yè)人才的缺乏是養老行業(yè)的普遍現象。柯建華代表告訴記者，當前養老人才資源配置不合理，專(zhuān)科畢業(yè)人才太少，很難滿(mǎn)足需求，最缺的仍是專(zhuān)業(yè)護理員。如按國際1：3照護比例，她所在的社區內老人約0.27萬(wàn)人，需要專(zhuān)業(yè)護工約900人，可現實(shí)是專(zhuān)業(yè)護工數量遠遠不足。

“實(shí)現高質(zhì)量醫養結合，離不開(kāi)一大批具有專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)素養的護理人員。”全國人大代表、浙江省皮膚病防治研究所護理部副主任兼上柏住院部護士長(cháng)潘美兒建議建立養老護理員職業(yè)準入制度，做好養老服務(wù)的監督和考核，做好相應的免費培訓，對養老護理人員進(jìn)行職業(yè)補貼。

羅衛紅代表認為，可通過(guò)鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯(lián)體”，實(shí)行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等措施，提高基層養老行業(yè)從業(yè)者醫療服務(wù)水平，對基層醫療機構簽約責任醫生可探索按服務(wù)數量及質(zhì)量進(jìn)行考核機制，以激勵醫護人員積極參與養老服務(wù)。

“還要培養一批有志于養老服務(wù)事業(yè)，并具有醫療、護理專(zhuān)業(yè)知識的大中專(zhuān)畢業(yè)生從事養老服務(wù)事業(yè)；鼓勵執業(yè)醫師到養老機構設置的醫療機構多點(diǎn)執業(yè)，支持有相關(guān)專(zhuān)業(yè)特長(cháng)的醫師及專(zhuān)業(yè)人員，到養老機構規范開(kāi)展疾病預防、營(yíng)養、中醫調理養生等非診療行為的健康服務(wù)。同時(shí)，切實(shí)提高養老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員的工資福利待遇，解決他們的后顧之憂(yōu)，通過(guò)相應鼓勵政策，激發(fā)他們工作積極性。”羅衛紅代表說(shuō)。