最近，濱州傳媒網(wǎng)報道了一件事情：診所拒上門(mén)輸液愁壞行動(dòng)不便老人……許多網(wǎng)上的聲音變得多樣，有抱怨、有反對、有支持……

據報道，家住濱城區北鎮辦事處的86歲的李光德老人因為患有慢性病，10多年來(lái)需要頻繁輸液治療，往常都是一個(gè)電話(huà)，附近診所的醫生上門(mén)提供診療服務(wù)，可是最近一段時(shí)間以來(lái)再沒(méi)有醫生上門(mén)了。

眼看著(zhù)老父親每天爬上爬下外出輸液，兒子心里說(shuō)不出的著(zhù)急，這也成為一家人的心病。

通過(guò)走訪(fǎng)發(fā)現，小區附近的很多診所都停掉了外出診療的業(yè)務(wù)，這讓習慣了在家接受輸液治療的部分老年市民感到很不適應。

對此，網(wǎng)友們熱議一番：

網(wǎng)友a：上門(mén)服務(wù)很好，可以解決患者的問(wèn)題

網(wǎng)友b：上門(mén)服務(wù)可以測測血壓、血糖等，但鑒于輸液危險性大，還是得讓患者與家屬見(jiàn)諒！

網(wǎng)友c：什么違規！就是考慮成本，如果價(jià)格高，還巴不得呢！

……

無(wú)獨有偶，張婆婆5年前查出患有冠心病、高血壓，多年來(lái)一直靠打針吃藥控制病情。上周她因身體不適，專(zhuān)門(mén)來(lái)到醫院看病，醫生開(kāi)了幾瓶注射液。當天，她在醫院注射了一次，并讓醫生把剩下兩次的藥開(kāi)了，準備帶回家去家附近的社區衛生服務(wù)機構幫忙注射。誰(shuí)知張婆婆跑了3家社區衛生服務(wù)站，對方都稱(chēng)不能代輸液，“社區衛生服務(wù)站不就是為了方便居民嗎，怎么這點(diǎn)小事都不幫忙？”

“代輸液”同樣遭遇冷門(mén)，但伴隨的往往也是患者的不理解。難道這些真是的患者口中所說(shuō)的“一點(diǎn)點(diǎn)小事兒”嗎？上門(mén)輸液于理于法其實(shí)都是可以拒絕的：

于理，上門(mén)輸液的風(fēng)險極大，診所拒絕也是根據從醫學(xué)角度出發(fā)：

一、過(guò)敏反應，發(fā)熱反應，循環(huán)負荷過(guò)重，空氣栓塞等；差錯事故；病情突變等。這些在輸液過(guò)程中難免會(huì )發(fā)生。

二，由于病人體質(zhì)不同，很多人對相同的藥物有不同的反應。醫療上，藥物和病人之間產(chǎn)生的不良反應，都是未知的，無(wú)法控制的。不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一。有的病人雖輸相同的藥，他可能第一天、第二天甚至第三天都沒(méi)事，但是第四天卻突然發(fā)生了不良反應，這時(shí)，如果患者在醫院，醫生就能夠對其做出更好的治療，在家里顯然不具備這些條件。

三、上門(mén)時(shí)間有限，只能在掛上針后陪護病人20分鐘、30分鐘就得走，不像在診所那樣，隨叫隨到，直到輸完液。也由于患者及其家屬缺乏醫學(xué)常識，當患者出現胸悶、氣短、心悸、氣促等癥狀時(shí)，家屬在陪護過(guò)程中卻容易忽略患者的感受，從而延誤及時(shí)糾正。一旦發(fā)生問(wèn)題，搶救又會(huì )因地點(diǎn)、時(shí)間等因素而受到相應的延遲。

四、在診所，有各種醫療設備做保障，真出現問(wèn)題了，醫生可以應對做出及時(shí)的處理，承擔責任的主體也是診所。可醫生上門(mén)輸液時(shí)，可能連簡(jiǎn)易的急救藥箱都不好攜帶，遇到突發(fā)事件時(shí)不好做出有效的搶救措施。

于法：上門(mén)輸液屬于非法行醫

診所醫生上門(mén)為患者輸液，在醫療衛生行業(yè)如何界定？衛生行政部門(mén)對此持什么態(tài)度呢？是否發(fā)布過(guò)禁止醫師上門(mén)輸液的通知？針對這些問(wèn)題，濱城區衛生局醫政科工作人員給出了答案。

“醫師到患者家中輸液，是一種診療行為，而醫療機構管理規定明確提出，醫師從事診療活動(dòng)必須在取得醫療機構許可證的場(chǎng)所進(jìn)行，這顯然是相違背的。”該工作人員介紹，輸液過(guò)程中，患者可能會(huì )因為體質(zhì)不同出現藥物過(guò)敏反應，而患者家中不具備搶救條件，會(huì )延誤搶救時(shí)機，從而引發(fā)醫療糾紛。

“之前曾發(fā)生過(guò)醫師上門(mén)輸液，老年患者出現不良反應導致死亡的事件。患者家屬纏著(zhù)醫師不放，最終還是出錢(qián)賠償了事。”該工作人員表示，雖然濱城區衛生部門(mén)沒(méi)有出臺相關(guān)文件、通知禁止醫師上門(mén)輸液，但這種行為“不應該存在”，而且可以定性為“非法行醫”。

醫療機構管理規定明確提出，醫師從事診療活動(dòng)必須在取得醫療機構許可證的場(chǎng)所進(jìn)行，這顯然是相違背的。也就是說(shuō)，醫生執業(yè)地點(diǎn)只能是在辦理注冊手續時(shí)的執業(yè)地點(diǎn)執業(yè)，否則就屬于違法行醫。

衛生部門(mén)對于上門(mén)輸液的反對和禁止，必然遭到很多網(wǎng)友和患者的抨擊！有些而列舉美國例子來(lái)說(shuō)明我國衛生部門(mén)對于護士上門(mén)輸液不應該“堵”而應該“疏”！然而，作為專(zhuān)業(yè)人員，一定要理性認識這一問(wèn)題，因為我們是在中國執業(yè)！

1.中國的醫患矛盾你知道的。醫療過(guò)程中不出問(wèn)題，患者還要指責服務(wù)態(tài)度！萬(wàn)一有一點(diǎn)瑕疵，那就成為了糾紛的導火索！

2.中國醫療體系不健全，對上門(mén)輸液沒(méi)有后備醫療保障，也沒(méi)有相關(guān)法規規定，更沒(méi)有保險支持！一切后果皆為自行承擔！

3.醫院中護士比例都不達標，患者數量又高居不下，在這種情況下發(fā)展上門(mén)輸液簡(jiǎn)直是天方夜譚！

4.說(shuō)句公道話(huà)，很多事情也不是衛生部門(mén)能夠解決的。醫院編制問(wèn)題需要人事部門(mén)允許，醫保范圍問(wèn)題需要醫保部門(mén)答應，很多公益性服務(wù)的開(kāi)展需要的經(jīng)費還得財務(wù)部門(mén)點(diǎn)頭。

5.由于工藝等原因，我國藥液參雜雜質(zhì)的可能性或純度你是知道的，在我國家庭環(huán)境中，加藥輸液過(guò)程中的污染可能性也很大。

如果在家庭服務(wù)的范疇，上門(mén)輸液你要注意這些

據了解，目前一些醫療機構中有家庭病房科目的單位可以開(kāi)展家庭輸液活動(dòng)，患者辦理家庭病房手續后，該診療機構持有《醫師執業(yè)證書(shū)》的醫生可以到該患者家中提供輸液服務(wù)。

①開(kāi)展家庭護理輸液可能會(huì )發(fā)生輸液反應或藥物過(guò)敏等意外，具有一定的風(fēng)險性、局限性，因此必須在家屬自愿知情的情況下，愿意承擔可能發(fā)生的意外，擬定協(xié)議書(shū)并簽字。

②要選擇性用藥。出診時(shí)由于搶救藥物、物品自帶有限，一旦發(fā)生過(guò)敏反應，輸液反應等易延誤時(shí)機，所以用藥方面應從安全的角度出發(fā)，要選擇適宜在家庭輸液安全系數高的藥物，首先應詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，對哪種藥物過(guò)敏者禁用，還應避免應用容易發(fā)生過(guò)敏反應的藥物，如“青霉素.氨節青霉素”等，和需用儀器觀(guān)察的藥物。

③常用的搶救藥物、物品要做到隨身攜帶、固定數量。藥品:地塞米松5mg、苯海拉明20mg,鹽酸腎上腺素lmg，以上三種藥品各2支，5%葡萄糖注射液500mL,0.9%生理鹽水注射液500mL;物品:一次性注射器2具;科室還要配備電動(dòng)車(chē)、救護車(chē)、急救箱、便攜式氧氣瓶、便攜式心電圖機等。

④要密切觀(guān)察病情變化，認真聽(tīng)取患者的主訴，隨時(shí)回答患者及家屬提出的問(wèn)題，了解用藥后反應，尤其對特殊用藥的患者。如有特殊變化，及時(shí)向醫生反饋，輸液時(shí)一定要注意調節滴速，患者的一般用藥在輸液前20min內均不應超過(guò)20滴/分，無(wú)不良反應時(shí)，再根據患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì)，調節滴速。

……

當然也有一些其他的注意事項，大家可以在文章下方積極留言。

最后提醒大家的是，遼寧省法學(xué)會(huì )會(huì )員、遼寧誠銘律師事務(wù)所主任秦大軍認為，無(wú)論是正規醫院的上門(mén)輸液還是私人上門(mén)輸液服務(wù)，如果由于服務(wù)人員的故意或重大過(guò)失導致患者重傷死亡的，根據《刑法》的相關(guān)規定，上門(mén)服務(wù)的人員涉嫌故意殺人、過(guò)失致人死亡或重傷罪，應當依法追究其刑事責任。

這也是為什么，只要鄉村醫生出診或者診所醫生上門(mén)服務(wù)，如果出事故，就會(huì )承擔責任，連個(gè)說(shuō)理的地方都沒(méi)有，法不容情，但法理之外，需要我們多一點(diǎn)冷靜與思考，對于醫生或者患者而言，都是如此。