案例介紹

據《華商報》報道，3月7日，77歲的石老先生在騎自行車(chē)時(shí)摔倒，住進(jìn)西安醫學(xué)院第一附屬醫院的重癥監護室內，夜間家屬不可陪護。3月8日晚8點(diǎn)左右，家屬還在重癥監護室陪老人說(shuō)話(huà)，由于重癥監護室內夜間不允許患者家屬陪伴，隨后便離開(kāi)。后接到醫院通知，稱(chēng)老人從床上摔下，不幸去世。院方承認，當時(shí)醫護人員有其他事情，沒(méi)有在重癥監護室內，才發(fā)生不該發(fā)生的事，責任在醫院，他們負主要責任。據悉，院方作出賠償家屬30萬(wàn)元的決定。

病例分析

醫院未履行密切監護職責

本病例患者外傷收住醫院重癥監護室，說(shuō)明本人病情嚴重，原發(fā)病本身亦有加重風(fēng)險，甚至威脅患者生命。一般意識清楚患者很少發(fā)生墜床事故，本例患者墜床可能為顱腦損傷意識不清所致。同時(shí)，一般患者墜床通常造成軟組織損傷或骨折后果，一般不會(huì )造成死亡嚴重后果。本例患者墜床后死亡，亦有可能為原發(fā)病加重所致，而墜床成為加重因素。因此，本病例患者死亡應為多因一果。因患者死亡后未做尸檢和因果關(guān)系鑒定，故難以分析患者死因以及墜床對死亡后果的影響。

鑒于患者收治于重癥監護室，醫院未履行密切監護職責，與患者墜床之間存在直接關(guān)系，應對損害后果承擔責任，醫院應賠償患方相應損失。

鑒于醫患雙方自愿協(xié)商解決賠償，并達成一致意見(jiàn)，相關(guān)協(xié)議具有法律效力。

重要提示

明確死因及醫療過(guò)失參與度

賠償勿失衡

醫患糾紛具有特殊性，患者因原發(fā)病到醫院就診，疾病本身亦可導致病情加重，甚至死亡結果，如同時(shí)發(fā)生醫療過(guò)失，此時(shí)損害后果通常為多種原因所致。此種情形，首先應通過(guò)尸檢明確死亡原因，其次申請鑒定明確患者死亡與醫療過(guò)錯之間的關(guān)系以及過(guò)錯參與度，然后依法計算損失，按照責任比例賠償。本病例通過(guò)協(xié)商解決賠償符合法律規定，但在未明確死因及醫療過(guò)失參與度情況下解決賠償容易出現賠償失衡情況。

醫院建立了重癥監護室，除滿(mǎn)足衛生部門(mén)要求的建設條件外，還應制定監護室規章制度，杜絕醫務(wù)人員違法或違規執業(yè)，導致患者死亡或傷殘后果。本病例的發(fā)生雖屬個(gè)案，但暴露出醫院管理存在重大缺陷，應積極改正。面對患者生命健康，不容許任何人存在僥幸和不負責任行為，希望醫院能夠引以為戒，加強管理，杜絕此類(lèi)事件發(fā)生，不要辜負患者及家屬的信任。

相關(guān)法規

《重癥醫學(xué)科建設與管理指南(試行)》（衛辦醫政發(fā)〔2009〕23號）第三條：“重癥醫學(xué)科負責對危重患者及時(shí)提供全面、系統、持續、嚴密的監護和救治。”

第七條：“重癥醫學(xué)科必須配備足夠數量、受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練、掌握重癥醫學(xué)的基本理念、基礎知識和基本操作技術(shù)，具備獨立工作能力的醫護人員。其中醫師人數與床位數之比應為0.8:1以上，護士人數與床位數之比應為3:1以上；可以根據需要配備適當數量的醫療輔助人員，有條件的醫院還可配備相關(guān)的設備技術(shù)與維修人員。”

《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫療機構及其醫務(wù)人員有過(guò)錯的，由醫療機構承擔賠償責任。”