花兩萬(wàn)多元做一個(gè)手術(shù)，當中有上萬(wàn)元其實(shí)是有降價(jià)空間的。深圳一位醫生告訴南都記者：以“門(mén)體靜脈斷流術(shù)”為例，手術(shù)本身的收費雖然為4464元，但在手術(shù)中使用的切割閉合器費用卻要一兩萬(wàn)元，如果能降低器材的費用，騰出價(jià)格空間調整結構，這對患者和醫生來(lái)說(shuō)都是“好事”。

繼去年深圳啟動(dòng)藥品集團采購后，今年，深圳醫療改革又有新動(dòng)態(tài)。深圳將啟動(dòng)公立醫療機構醫用耗材集中采購改革試點(diǎn)工作，通過(guò)公立醫療機構組團“團購”的模式，擠去醫用耗材費用中的“水分”，在減輕市民看病負擔的同時(shí)，也持續優(yōu)化深圳公立醫院收入結構。

現狀：耗材品種多價(jià)格亂采購差異大

在醫用耗材采購中，同類(lèi)品種在材質(zhì)、規格、型號等方面千差萬(wàn)別，而在價(jià)格上，也有著(zhù)巨大的差異。

今年全國兩會(huì )期間，全國政協(xié)委員葛均波舉例稱(chēng)，以心臟支架為例，在某省招標后的市場(chǎng)價(jià)格為9000元/枚，而在另一個(gè)省份相同的產(chǎn)品價(jià)格可高達13000元/枚。而同樣的情況，在廣東也存在，記者查詢(xún)相關(guān)資料發(fā)現，以牙科的種植體為例，在采購報價(jià)中，價(jià)格最低的是1800元，最高的則是5220元。

一方面是價(jià)格的五花八門(mén)，另一方面，現有的采購渠道的不透明，也讓醫院有點(diǎn)“蒙查查”。

目前，深圳公立醫院醫用耗材采購主要有兩種模式，一方面是通過(guò)省平臺采購，另一方面是公立醫院自行招標。從目前公立醫院采購情況看，大型的公立醫院大多通過(guò)自行招標采購，通過(guò)省平臺的則不多。

談起為何不通過(guò)省平臺采購，有醫院設備科負責人稱(chēng)“使用麻煩”。“實(shí)際操作中，如果我們需要某中耗材，一般也是找代理商詢(xún)問(wèn)耗材在省平臺上的編碼，在省平臺上輸入編碼后，還是需要進(jìn)行線(xiàn)下溝通，待各方同意后，再通過(guò)省平臺采購。”該負責人表示，在省平臺的采購中，耗材的具體報價(jià)也無(wú)法看到，因此更談不上“貨比三家”，了解采購耗材的情況。

改革：“團購”耗材公立醫院耗占比降低

面對醫療耗材的現狀，今年深圳將啟動(dòng)公立醫療機構醫用耗材集中采購改革試點(diǎn)工作，通過(guò)試點(diǎn)，深圳力爭將三級和二級公立醫院衛生材料收入占醫療收入的比重分別控制在10%和5%左右。

根據《深圳市公立醫療機構醫用耗材集中采購和交易管理辦法（試行）》和《深圳市公立醫療機構醫用耗材集中采購改革試點(diǎn)工作方案（試行）的征求意見(jiàn)稿（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》），深圳將通過(guò)“帶量采購、按類(lèi)統購、包價(jià)包供”的方式，將納入集中采購范圍的醫用耗材采購成本同比改革前“明顯下降”。在具體操作中，深圳將公開(kāi)采購第三方采購代理和技術(shù)服務(wù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“代理機構”），由代理機構組織專(zhuān)家編制醫用耗材產(chǎn)品采購目錄，開(kāi)展品牌遴選、價(jià)格談判等工作。品牌遴選便是對現有的采購目錄進(jìn)行“瘦身”，壓縮耗材的水分空間，最終實(shí)現耗材采購成本的下降。

其實(shí)這在深圳醫療改革中早有嘗試。以藥品集團采購為例，通過(guò)“帶量采購”，第二批集團采購目錄內的藥品綜合降幅為22.57%，其中，兩個(gè)生產(chǎn)廠(chǎng)家以上的競爭性強的品種降幅47.45%，抗感染類(lèi)降幅36.4%。

痛點(diǎn)：耗材目錄如何編制業(yè)界最關(guān)心

既然要對目錄“瘦身”，那也意味著(zhù)，在現有使用的耗材品種中，有的不會(huì )進(jìn)入目錄。對此，在一線(xiàn)工作的醫生也有著(zhù)擔心。有醫院耗材采購部門(mén)負責人表示，耗材在實(shí)際使用中還涉及到規格的問(wèn)題，如果目錄太細，就達不到瘦身的效果，但如果分的太粗獷，則又很難滿(mǎn)足臨床的需求。

同時(shí)，“每個(gè)醫生的使用習慣不同，比如同樣的手術(shù)，有的醫生用某個(gè)品牌的導管比較熟悉，有的則是另外一個(gè)。總體來(lái)說(shuō)，在耗材使用上，還是有不少個(gè)性化的需求的。”深圳市人民醫院脊柱外科主任楊大志表示，目前深圳正在開(kāi)展醫療衛生“三名工程”，未來(lái)，伴隨著(zhù)公立醫療機構醫用耗材集中采購，是否對“三名工程”團隊與深圳本地醫生開(kāi)展合作帶來(lái)影響，也值得關(guān)注。

措施：分三批試點(diǎn)目錄編制“先易后難”

對于這些擔憂(yōu)，記者從市衛計委了解到，在耗材采購上，啟動(dòng)公立醫療機構醫用耗材集中采購后，醫院仍舊可以通過(guò)省平臺等渠道采購耗材，這既保障了醫院的自主選擇權，又確保了醫生的個(gè)性化需求。

公立醫療機構在年采購總額的20%以?xún)龋梢宰孕胁少徧厥狻⒑币?jiàn)但臨床必須的醫用耗材以及具有臨床使用價(jià)值、可推廣使用的新型醫用耗材等，這一措施也保障了醫院的自主權。

此外，對于如何確定采購目錄，市衛計委相關(guān)處室負責人表示，“是個(gè)難題”，也因此，在未來(lái)醫用耗材集中采購的實(shí)施步驟上，深圳也將先易后難。

醫生反應希望降低看病負擔，希望體現醫生勞動(dòng)價(jià)值

目前，公立醫院收入結構主要由醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)、藥品、材料、檢查、化驗等部分組成。2012年，深圳在全國大城市中率先取消公立醫院的藥品加成。去年，深圳通過(guò)藥品集團采購改革降低藥價(jià)，減少藥費15.37億元，通過(guò)第一階段醫療服務(wù)價(jià)格調整，降低大型設備檢查價(jià)格，減少患者支出3000萬(wàn)元。再此基礎上，去年12月深圳啟動(dòng)的第二階段醫療服務(wù)價(jià)格調整，將4類(lèi)體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)項目升價(jià)，“兩降一升”之間預計患者就醫支出將減少約7.54億元。

長(cháng)期以來(lái)，我國公立醫院的價(jià)格體系都存在結構不合理的問(wèn)題：藥價(jià)虛高，大型檢查、檢驗價(jià)格偏高，而體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格偏低，造成醫療服務(wù)價(jià)格結構“腦體倒掛”，醫護人員知識價(jià)值被嚴重低估。

“對于患者來(lái)說(shuō)，希望減輕看病負擔，而作為醫生而言，則希望自己的勞動(dòng)有價(jià)值。如何協(xié)調這兩者關(guān)系，就需要對結構進(jìn)行調整。”鮑世韻坦言，以“門(mén)體靜脈斷流術(shù)”為例，手術(shù)收費雖然為4464元，但在手術(shù)中使用的切割閉合器費用卻要一兩萬(wàn)元，如果能降低器材的費用，騰出價(jià)格空間調整結構，這對患者和醫生來(lái)說(shuō)都是“好事”。