靜脈途徑是最常用的補鉀方式，適用于重癥低鉀血癥的患者。

鉀是機體最重要的無(wú)機陽(yáng)離子之一，具有諸多生理功能：維持細胞的代謝、內滲透壓、酸堿平衡、神經(jīng)肌肉組織的興奮性及心肌的生理功能等；鉀對心肌、橫紋肌等電興奮組織的應激性有著(zhù)重要作用。

血鉀的正常參考值為3.5~5.5mmol/L，當低于3.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥，當低于2.5mmol/L以下時(shí)容易產(chǎn)生諸如室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速，室顫，軟癱和呼吸困難等嚴重癥狀，如不及時(shí)提高血鉀水平會(huì )危及患者生命。

在外周靜脈補鉀的過(guò)程中常會(huì )引起輸液局部疼痛或放射痛，這是由于鉀離子對靜脈內膜的刺激，即使沒(méi)有發(fā)生藥物滲漏血管外，患者仍然感覺(jué)疼痛。

外周靜脈補鉀致痛原因

1.鉀離子本身是一種疼痛因子，可直接刺激血管壁內膜和外周組織的神經(jīng)末梢感受器引起疼痛，并通過(guò)血管上壁交感神經(jīng)引起皮下和表皮組織、肌肉的異常痙攣導致血流減緩，引起局部及細胞外鉀離子濃度升高,進(jìn)一步加劇疼痛。

2.鉀離子進(jìn)入人體后引起體內神經(jīng)遞質(zhì)如腎上腺素，5-羥色胺等物質(zhì)的濃度不同程度升高，誘發(fā)疼痛反射，引起穿刺部位的疼痛。

3.人體對疼痛的感受力和耐受力有很大差異，同樣性質(zhì)、同樣強度的刺激可引起不同個(gè)體的不同程度的疼痛反應。影響疼痛感受力和耐受力的因素，包括患者的年齡、性別、所患疾病的特點(diǎn)等生理因素影響。

補鉀導致局部疼痛的防護措施

靜脈補鉀局部疼痛的影響因素很多，如穿刺部位、血管直徑、輸液速度等。

1、選擇正確選擇針頭，臨床上多采用大號針頭進(jìn)行靜脈穿刺，因為針頭口徑大對皮膚刺激大，進(jìn)針時(shí)對皮下組織和神經(jīng)末梢的刺激性強，疼痛明顯。

2、靜脈滴注速度不宜過(guò)快，成人靜脈滴速不要超過(guò)60d/min，不可過(guò)快，滴注速度以每小時(shí)滴入氯化鉀不超過(guò)1g為宜，最快也必須控制在1.5g以?xún)龋駝t可能引起心臟停搏。過(guò)快引起疼痛，每次輸液更換輸液部位，根據病人的病情調整輸液速度等。

3、選擇血管時(shí)不要盲目追求穿刺成功率，強調“一針見(jiàn)血”，未充分考慮所使用藥物的理化性質(zhì)對血管的刺激作用，同時(shí)忽視了程序化輸液對血管選擇的要求。

4、采用翻轉針柄法，即常規操作后，將針柄逆時(shí)針?lè )D180度至對側固定，原因是針頭斜面對血管下壁，藥物流向發(fā)生根本改變，避開(kāi)了對體表敏感神經(jīng)末梢的刺激，血管下壁及深部組織敏感度差，疼痛的發(fā)生率明顯降低。

5、用軟枕墊高靜脈穿刺部位，使其與心臟水平面接近，可加快藥物回流速度，降低局部靜脈內藥物濃度，減少氯化鉀對內膜感受器刺激部位與心臟水平面形成的角度增大，疼痛緩解的效果增強。

6、靜脈補鉀出現疼痛時(shí)可取大小為9×9cm的2層紗布，浸濕于50％的硫酸鎂溶液中，取出擰干至不滴水為宜，均勻平鋪于靜脈穿刺點(diǎn)上方5-6cm處，再取大小為9×9cm的2層紗布，浸濕于30℃的溫水中，取出擰干至不滴水為宜，均勻覆蓋于硫酸鎂紗布上，濕敷局部用保鮮膜包裹，問(wèn)隔30min更換1次，直至靜滴結束。

減輕靜脈補鉀所致疼痛的策略

1合理選擇稀釋藥液

采用生理鹽水或糖鹽水作為溶劑補鉀可減少疼痛的發(fā)生。鉀離子是致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其去極化，產(chǎn)生疼痛。

鈉離子進(jìn)入組織后，使神經(jīng)細胞超極化，其興奮性降低，使疼痛閾值增高，從而緩解疼痛。也可能是鈉離子與鉀離子競爭感受器上的膜受體，從而減輕鉀離子的致痛作用。

2選擇合適的血管和體位

選擇粗、大、直的血管，交替更換輸液部位，減慢輸液速度，宜選擇輸液泵均勻泵入含鉀的藥液，還有一點(diǎn)要記牢——含鉀的藥液一定不能靜脈推注！

穿刺時(shí)宜選擇手背靜脈網(wǎng)中粗直、彈性好、血流豐富，避開(kāi)關(guān)節及靜脈瓣、不易滑動(dòng)、易于固定的血管，既有利于避免穿刺對神經(jīng)末梢的刺激，又有利于血液充分稀釋藥液，從而減輕患者的疼痛。

關(guān)于體位，可抬高穿刺側肢體，促進(jìn)血液回流，降低局部靜脈內藥物濃度，從而緩解患者的疼痛。

3選擇合適型號的針頭

表皮對刺激特別敏感，而靜脈穿刺須經(jīng)過(guò)表皮，那么穿刺面積越小，疼痛就越輕。使用5.5號針頭（以某品牌套管針為例,對應的是國際型號24G黃色套管針）輸液，因其穿刺面積小，很快穿刺表皮，痛覺(jué)刺激小，可以減輕病人的穿刺痛苦，緩解患者的緊張恐懼心理。

且鉀離子自身是致痛因子，單位時(shí)間內流經(jīng)血管的鉀離子數目和疼痛的發(fā)生呈正相關(guān)。選用5.5號針頭可以減少高濃度鉀離子對血管的刺激性，減輕疼痛。

4使用精密輸液器

微粒是導致輸液疼痛的另一個(gè)重要因素。精密輸液器與普通輸液器的區別在于，前者使用3μｍ孔徑的過(guò)濾介質(zhì)的精細過(guò)濾輸液器，可以濾除藥液中90%以上的不溶微粒，從而減少微粒對血管內皮細胞的刺激。而后者介質(zhì)孔徑通常在10～12μｍ。使用精細過(guò)濾輸液器輸入含鉀的藥液較普通輸液器能減輕患者的局部疼痛反應。