為治感冒，患者輸液后死亡

　　某日12時(shí)許，為了治個(gè)小感冒，廣州一女子歐某走進(jìn)了何某的小診所。何某在1小時(shí)內給患者輸了三瓶生理鹽水，里邊加了柴胡針、林可霉素和維生素B6，并開(kāi)了藿香正氣水、感冒膠囊、阿莫西林膠囊等口服藥。輸液結束后何某問(wèn)她是否還覺(jué)得冷，她說(shuō)不冷，隨即攜帶口服藥離開(kāi)診所，孰知在回單位的路上突然倒地身亡。

　　忽略冠心病用藥致過(guò)敏致死

　　最后經(jīng)法醫鑒定，歐某符合在患有冠心病的基礎上，因發(fā)生藥物過(guò)敏致急性呼吸循環(huán)功能障礙死亡。

　　據何某供述，藥物都是從正規渠道購買(mǎi)，藥品說(shuō)明書(shū)上如果寫(xiě)明可能會(huì )導致過(guò)敏反應，他就會(huì )給病人做皮試，但他不知道林可霉素會(huì )導致過(guò)敏反應。何某認為自己用藥并沒(méi)有問(wèn)題，因為他給別人開(kāi)同樣的藥，別人也沒(méi)事，但他承認他沒(méi)有向歐某了解病史，不知道歐某有冠心病，沒(méi)有做皮試，在輸完液后也沒(méi)有讓歐某靜坐以觀(guān)察有無(wú)不良反應，故他愿意為自己的疏忽承擔責任。

　　這些藥不能這樣用！

　　1、林可霉素可能會(huì )導致過(guò)敏反應。

　　林可霉素使用前雖然不需要作過(guò)敏皮試，但是林可霉素的說(shuō)明書(shū)不良反應項下面明確提到：可能會(huì )有過(guò)敏反應，以及快速滴注時(shí)可能會(huì )發(fā)生低血壓、心電圖變化甚至心跳、呼吸停止。

　　（鹽酸林可霉素注射液說(shuō)明書(shū)）

　　臨床中林可霉素過(guò)敏事件也時(shí)有發(fā)生，在萬(wàn)方數據庫中檢索關(guān)鍵詞“林可霉素”、“過(guò)敏”、“致死”后，能夠檢索到多篇相關(guān)過(guò)敏事件的文獻報道，這都值得大家警惕。

　　檢索有關(guān)文獻后發(fā)現，林可霉素發(fā)生過(guò)敏性休克的時(shí)間通常在用藥過(guò)程中，最快用藥1分鐘，最慢則用藥結束后片刻；有個(gè)別病例是第2次或第3次給藥時(shí)出現，即首次發(fā)生過(guò)敏性休克并非均為初次給藥。（張恩娟，葛勤，江敏.林可霉素注射液致過(guò)敏性休克61例文獻分析[J].藥物不良反應雜志,2004,(1):17）

　　林可霉素致患者發(fā)生過(guò)敏性休克的臨床表現與青霉素相似。患者通常先有胸悶、心悸、呼吸困難，繼而口唇發(fā)紺、血壓下降，甚至瞬間血壓降至0/0毫米汞柱。其病程特點(diǎn)是病情進(jìn)展迅速，若搶救不及時(shí)可致死亡，如搶救成功則預后良好，一般不留后遺癥。

　　有些醫生在使用類(lèi)似的這些不需要做皮試的藥品時(shí)，不重視藥品的副作用，這都是不應該的，建議每位醫生都應好好閱讀說(shuō)明書(shū)，我們這行每天都如履薄冰。

　　2、林可霉素靜脈滴注時(shí)間不宜過(guò)快。

　　（鹽酸林可霉素注射液說(shuō)明書(shū)）

　　在林可霉素說(shuō)明書(shū)的用法用量項下，有一點(diǎn)值得大家注意，靜脈滴注時(shí)，滴注時(shí)間不少于1小時(shí)。雖然目前案例中我們無(wú)法知道當時(shí)靜脈滴注時(shí)間是否過(guò)快，但是患者在該診所輸液一個(gè)多小時(shí)后離開(kāi)，期間輸了三瓶生理鹽水，其中加了柴胡針、林可霉素和維生素B6這三個(gè)品種的藥。

　　一個(gè)多小時(shí)就輸完了3瓶生理鹽水，如果以每瓶100ml包裝的生理鹽水來(lái)算，那滴的已經(jīng)很快了。但滴速快了，也更容易引起不良反應，更何況這個(gè)患者還患有冠心病。臨床上很多藥物靜脈滴注時(shí)都需要控制滴速，這一點(diǎn)尤其值得我們臨床醫生警惕。

　　此外，還有一點(diǎn)，本案例中關(guān)于林可霉素的用量未詳細說(shuō)明，如果林可霉素劑量太大或濃度太高亦可導致神經(jīng)肌肉阻滯作用，會(huì )進(jìn)一步加重不良反應。

　　3、柴胡針不能靜脈輸液！

　　柴胡注射液具有清熱解表的功效，被廣泛用于治療感冒、流行性感冒及瘧疾等的發(fā)熱。但關(guān)于柴胡注射液不良反應的報告也在不斷增加，CFDA也曾通報過(guò)柴胡注射液可能會(huì )引起嚴重不良反應。

　　案例1：引起過(guò)敏性休克

　　患者，女，36歲，因發(fā)熱身痛3天就診。查體：39℃。予柴胡注射液4mL肌注后2分鐘，患者出現咽喉部緊迫感，繼而全身麻木、心慌、氣促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢濕冷，脈搏不清，血壓測不出，心率140次/分鐘。擬診柴胡注射液致過(guò)敏性休克，立即肌注腎上腺素1mg、靜滴地塞米松10mg，經(jīng)治療后恢復正常。

　　案例2：引起急性肺水腫

　　患兒，男，3歲，因感冒發(fā)熱38.6℃就診。予柴胡注射液1mL肌注，1分鐘后患者大聲啼哭，面色蒼白，大汗淋漓，口唇紫紺，張口吸氣，呼吸急促，劇烈咳嗽，咳白色泡沫痰，雙肺呼吸音粗，可聞及明顯廣泛干濕羅音，診為急性肺水腫。對癥治療后3分鐘緩解，7分鐘后癥狀消失，雙肺正常。

　　特別注意：柴胡注射液的給藥途徑是肌內注射，應避免柴胡注射液靜脈滴注！

　　上述案例中何某居然是將柴胡針靜脈輸注，這又是犯了一個(gè)大忌！

　　4、柴胡針、林可霉素和維生素B6，配伍是否存在禁忌？

　　不知道這三種藥是否是加在了同一瓶生理鹽水中，如果是，那真的是大大的錯。且不說(shuō)柴胡針不能靜注，多種藥物配伍在一起，很容易發(fā)生配伍禁忌，尤其是中藥注射液，成分復雜，與西藥聯(lián)用不良反應（過(guò)敏反應）發(fā)生率明顯增高，應單獨使用，且使用后需要沖管才能進(jìn)行下一瓶輸液。《中成藥臨床應用指導原則》明確規定：中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。此外，林可霉素與雙黃連、痰熱清等中藥注射劑也有配伍禁忌，使用時(shí)應特別注意。

　　5、口服藥也不是隨便亂開(kāi)的。

　　何某給患者開(kāi)處了藿香正氣水、感冒膠囊、阿莫西林膠囊等口服藥，不知道何某有沒(méi)有跟患者交代清楚，藿香正氣水含有乙醇，跟阿莫西林同用可能會(huì )發(fā)生雙硫侖反應，阿莫西林引起雙硫侖雖少見(jiàn)但有報道。患者有冠心病，一旦發(fā)生雙硫侖反應，結果可能會(huì )致命。

　　6、患者病史、過(guò)敏史等，一定要先問(wèn)清楚后再診斷病情。

　　本案例中患者有冠心病，但是何某在用藥前沒(méi)有問(wèn)，就直接給患者用藥了，這也是一個(gè)大疏忽。另外，關(guān)于本案中患者是否確診是感冒，診斷也不明確，嘔吐和咳嗽不一定就是感冒引起的，下壁心梗也要警惕。

　　因此有相關(guān)病史的患者，在就醫前，最好能夠主動(dòng)把病史、過(guò)敏史交代清楚，才能讓醫生更好地做出正確的診斷。醫生也應該在診斷前問(wèn)清楚患者的相關(guān)病史，以便更好地規避用藥風(fēng)險。

　　7、鄭重提醒！

　　最后，小編在此提醒所有患者，就醫一定要去正規醫院，切莫以為只是看個(gè)小病就去了無(wú)牌黑診所。就醫時(shí)一定要向醫生詳述自己的病史，可能對藥物過(guò)敏者在輸液吃藥后還應留在醫院內觀(guān)察一段時(shí)間，確保沒(méi)有異樣再離開(kāi)。

　　醫生在執醫時(shí)，也應該謹慎對待所有患者，問(wèn)清楚病史，不能盲目開(kāi)藥、輸液，輸液有風(fēng)險，一定要慎重！