近日，系列據說(shuō)方舟子對醫療的系列評語(yǔ)在醫療界引起軒然大波，筆者從醫以來(lái)一直繁忙瑣碎，也習慣了諸多人士對醫療的攻擊和謾罵。每天的工作都是類(lèi)似：許多重病患者需要處理，數不清的醫學(xué)記錄需要填寫(xiě)，對家庭照顧不足，每日的精力早已耗盡。

　　但是，今天處理完種種問(wèn)題之后，夜深，抽出殘留的一點(diǎn)精力，還是希望說(shuō)明一些問(wèn)題，與各位關(guān)心醫療問(wèn)題的人談一談實(shí)際情況。畢竟方舟子以科學(xué)家自居，其知名科普人士的影響實(shí)在太大，如果任由科學(xué)研究人員的也從“專(zhuān)業(yè)”上來(lái)曲解過(guò)多醫療實(shí)際問(wèn)題，隱患過(guò)大。

　　微博“新語(yǔ)絲之光”，據各種觀(guān)察，其應該系列為方舟子所發(fā)。

　　“中國醫療是沒(méi)有希望的，我揭露其腐敗是要讓患者少上當受騙。”

　　“其實(shí)醫生的道德水平比普通人還低。”

　　“我攻擊醫務(wù)界是為了轉移視線(xiàn)，這個(gè)方黑醫生真聰明。現而今智商不過(guò)80的也能當中國醫生了。”

　　“醫鬧只是非常態(tài)突發(fā)事件。平時(shí)醫患矛盾主要是醫生的問(wèn)題，廣大患者是善良、軟弱、受欺負對象。”

　　“查血常規、C反應蛋白對診斷上呼吸道感染連佐證價(jià)值都沒(méi)有，所以是中國特色的欺詐醫療。”

　　醫療界腐敗、水平低下、道德低下，有整體評判又有具體例子佐證，“新語(yǔ)絲之光”甚至對醫鬧也表達了一定的支持。當然，可能方舟子先生愿望：我的最終目的是希望社會(huì )能更健康的發(fā)展，不然就沒(méi)有希望了。現在，代表社會(huì )良心的學(xué)術(shù)界，代表生命尊嚴的醫學(xué)界，代表社會(huì )未來(lái)的教育界，全都出現潰爛，希望通過(guò)打假，能還中國社會(huì )一個(gè)健康的肢體。

　　方舟子先生對一些醫療問(wèn)題介入是具體的，許多也是有文獻支持的。本人曾經(jīng)微博上批評其醫學(xué)科普是片面的，有極大誤導性的。想必方舟子本人，以及其諸多擁護者不會(huì )服氣，而醫學(xué)真的說(shuō)明每一個(gè)問(wèn)題都是比較難的，所以真的臨床醫生能夠“夸夸其談”都非常少，常常為社會(huì )理解甚少。但本次方舟子理論言語(yǔ)過(guò)于刻薄，只好好借其對醫學(xué)的討論，對其及其擁護者科普一下醫學(xué)實(shí)踐的知識。

　　“專(zhuān)業(yè)人士”或者“權威科普人士”，真的足夠“專(zhuān)業(yè)”么？

　　還記得當年的“八毛門(mén)”(嬰兒被診斷要做10萬(wàn)元手術(shù)，最終吃8毛錢(qián)藥痊愈，深圳新聞網(wǎng)），新聞稱(chēng)，深圳陳先生的兒子降生后，發(fā)現肚子有點(diǎn)鼓，兒童醫院給拍了十幾張X光片，要給降生僅6天的新生兒做造瘺手術(shù)。費用可能超10萬(wàn)。陳先生帶孩子去其他醫院，結果僅用8角錢(qián)石蠟油通便，治好了病。此事當年轟轟烈烈，故事很多，但我對其中一個(gè)細節尤為在意：“八毛門(mén)”中向醫院投訴，持續“討說(shuō)法”，向媒體主動(dòng)要求曝光的患兒父親本身是一個(gè)醫生！

　　在許多具體問(wèn)題上，“專(zhuān)業(yè)人士”或者一些貌似“權威”的人士對問(wèn)題的看法，會(huì )極大的影響許多正常的診療。“八毛門(mén)”中醫生通過(guò)自己孩子問(wèn)題的控訴，很容易獲得社會(huì )的認可，之后，深圳很快有多名患兒家長(cháng)，接連拒絕必要手術(shù)。而“八毛門(mén)”中孩子后來(lái)明確“先天性巨結腸”遠赴外地手術(shù)，孩子的醫生父親致歉。而本次，方舟子先生，由于其在科普領(lǐng)域的影響，普及的知識是否準確全面有著(zhù)更大的隱患。

　　以“感冒”為例，方舟子醫學(xué)科普具體析談

　　方舟子先生對醫學(xué)問(wèn)題涉及過(guò)多，許多也是參考權威醫學(xué)資料得來(lái)，這一點(diǎn)不容否認。但由于其是非醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，而且從無(wú)臨床實(shí)踐，對一些問(wèn)題理解非常片面。而醫學(xué)是一門(mén)針對患方全部資料，結合病史、體檢、化驗檢查，結合當地風(fēng)俗習慣、傳統和心理的綜合實(shí)踐學(xué)科。方舟子等了解片面的知識，而且廣泛宣揚，鼓動(dòng)對醫務(wù)人員的不信任，可能會(huì )造成嚴重的矛盾和危險。

　　方舟子談?wù)撋婕搬t學(xué)問(wèn)題過(guò)多，今日僅就其所談“感冒”問(wèn)題談起。

　　“查血常規、C反應蛋白對診斷上呼吸道感染連佐證價(jià)值都沒(méi)有，所以是中國特色的欺詐醫療”

　　“中國醫生真牛，查血常規就能診斷是細菌還是病毒感染。如何快速鑒別細菌還是病毒感染至今是世界難題，被中國醫生輕而易舉地當成常識解決了。中國各醫院都在做這種中國特色的血常規診斷，小孩一發(fā)燒就去查血看什么感染然后開(kāi)抗生素，這就是欺詐治療。”

　　這個(gè)論斷，是建立在比較危險的基礎之上的。它影射兩個(gè)問(wèn)題：1、患者“感冒”是明確的，2、檢查是不必要的，因為血常規都不需要，那么其他各類(lèi)檢查更為經(jīng)濟目的。至于“感冒”是不是明確，部分其他疾病可能延誤，都不在其考慮范圍之內。

　　臨床實(shí)踐之中，第一個(gè)問(wèn)題，首先誰(shuí)來(lái)確定這是一個(gè)“感冒”，一些開(kāi)始癥狀類(lèi)似“感冒”的疾病如何排除：白血病，一些腦炎，肺炎，結核，流行性出血熱等等。應該說(shuō)非常明確的單純普通“感冒”確實(shí)不必過(guò)多檢查。但一個(gè)“感冒”的診斷其實(shí)是一個(gè)經(jīng)驗性的診斷，排他性的診斷。

　　《普通感冒規范診治的專(zhuān)家共識》診斷依據：普通感冒主要依據典型的臨床癥狀診斷，并在排除其他疾病的前提下確診。

　　普通感冒需要排除的其他疾病其實(shí)也數不勝數，醫師僅僅對部分門(mén)診患者給予類(lèi)似血常規檢查，應該來(lái)說(shuō)是很正常的行為。而方舟子之類(lèi)科普，僅僅認為血常規之類(lèi)檢查是針對“感冒”，而不了解主要是為了排除其他疾病，了解患者一般情況的醫學(xué)實(shí)踐。一些患兒的“感冒”來(lái)看門(mén)診，卻血常規發(fā)現可能白血病、肺炎的線(xiàn)索。

　　舉例來(lái)說(shuō)，一位兒科醫師每天門(mén)診看50個(gè)家長(cháng)自訴“感冒”的患兒，可能45個(gè)是普通的“感冒”，但也有5個(gè)可能是其他的疾病，而兒科醫師根據其經(jīng)驗給予了其中10-30個(gè)患兒開(kāi)具了血常規檢查。而按照我們方舟子的“科普”，“感冒”是不需要檢查的，醫生是需要揭露和打擊的，那么其他那5個(gè)其他疾病的兒童如何診斷，治療，以及后果，是其“科普”所不必考慮的。

　　“科學(xué)普及”必須有其邊界，在不足夠的醫學(xué)知識下，盡量不要干擾正常的醫療行為，而方舟子先生明顯沒(méi)有意識到這一點(diǎn)，與八毛門(mén)的父親對醫學(xué)對腐敗有著(zhù)類(lèi)似的認識。

　　臨床實(shí)踐之中，第二個(gè)問(wèn)題，國內的醫療環(huán)境、傳統習慣、人文信仰、法律要求等等也是醫療行為的重要考慮之點(diǎn)，并且不可避免的深受影響，并非簡(jiǎn)單的“道德，水平，甘愿腐敗”等問(wèn)題。

　　方舟子先生非常努力的科普，其也了解國內醫療環(huán)境的惡劣，但其對實(shí)踐中許多做法，對國內的信仰就理解和執行過(guò)于膚淺。以中醫為例，在國內不僅是一門(mén)學(xué)科，其經(jīng)歷幾千年的風(fēng)雨，基礎廣泛，許多已成為類(lèi)似一種信仰。最新的國家領(lǐng)導人也明確表達“我們自己也喜歡看中醫”。方舟子可以不信，可以推廣其理論，但此種現實(shí)環(huán)境，尤其是國內對待，還是需要充分的智慧的。

　　方舟子對國內的愚昧痛恨不已，據筆者了解，方舟子也是一位無(wú)神論者，其曾長(cháng)期美國學(xué)習。在美國，約85％的人信仰基督徒，甚至把“我們信任上帝”印到了錢(qián)幣。對待信仰，對待一些傳統，一定需要慎重和智慧，比如方舟子不會(huì )的在教堂宣揚“無(wú)神”，也不會(huì )在穆斯林的禮拜堂宣揚“不存在先知”。卻在自己的母國，對眾多問(wèn)題認為僅僅憑借其“科學(xué)的信仰”就可以不講究言行的方式方法，過(guò)于簡(jiǎn)單粗暴。

　　西醫傳人中國，最先是從感染性疾病、外科手術(shù)等帶給國人深刻影響，血常規最初在肺炎等感染性疾病診斷上起到了重要作用，也推廣到了各級醫療機構，便利、價(jià)廉。而現今的診療常規，也要求“感冒”需要排除其他疾病，排除其他疾病需要非常多的醫學(xué)知識和大量檢查，而對部分患者簡(jiǎn)單的血常規檢查，是無(wú)可厚非的，最好再告知后繼觀(guān)察的重要性。

　　當然，對于非常典型明確的單純“上呼吸道”感染，又無(wú)其他嚴重疾病表現（肺部無(wú)羅音，一般狀況可，疾病時(shí)間較短等等）患方有充分的醫學(xué)知識，理解醫學(xué)的缺陷和后果，并愿意觀(guān)察的，可以“暫”不進(jìn)行各類(lèi)檢查。多休息，觀(guān)察，可以考慮對癥藥物處理即可。

　　但實(shí)際上，國內的醫療環(huán)境惡化，已經(jīng)到了許多醫務(wù)人員難以忍受的地步，太多人缺乏足夠的醫學(xué)知識，卻對醫學(xué)問(wèn)題妄加非議。而醫學(xué)的不確定、復雜性以及與生俱來(lái)的缺陷性，也給予了大眾以及非常多“專(zhuān)業(yè)人員”攻擊它的理由。

　　2007年11月21日，22歲的孕婦李麗云在北京朝陽(yáng)醫院京西院區死亡，病人方面其男朋友肖志軍：“我們是來(lái)看咳嗽的，不是來(lái)生孩子的”，“我不相信醫生在治病，我只相信醫生在殺人”對醫院極度不信任不配合。媒體方面柴會(huì )群也發(fā)表文章：被報道“難產(chǎn)”的李麗云，后被證實(shí)系入院求治“感冒”（南方周末）。很快北京3家律師事務(wù)所的律師趕來(lái)，表示愿意幫助起訴朝陽(yáng)醫院（正義網(wǎng)-檢察日報）。

　　悲夫，國內的醫務(wù)人員其實(shí)在怎樣的醫療指導下工作，在怎樣的社會(huì )環(huán)境下工作。一個(gè)疾病，病人可以有其各類(lèi)扭曲的認識，部分人自身認定診斷、檢查、治療措施，醫學(xué)知識嚴重片面扭曲，卻執意堅持，在一些急重癥搶救治療上已經(jīng)造成嚴重困擾。很明顯部分患者或者媒體認為的“感冒”和醫生判斷的，有很大差別。而方舟子之類(lèi)“科普”人士認為的感冒診斷、處理，也使很多臨床醫生感到了很大的恐懼。不是從方舟子考慮的腐敗、經(jīng)濟、道德敗壞以及技術(shù)落后方面的考量，而是從法律、許多病人遵照執行后，可能后果上的考慮。

　　醫學(xué)科普文章，非常重要的一點(diǎn)是不要干擾治療。以“最簡(jiǎn)單的感冒”來(lái)說(shuō)，其實(shí)涉及非常多的世界性的難題“病毒與細菌感染診斷鑒別，一個(gè)人一生大約感冒200次，如何平衡經(jīng)濟、可能不利后果，如何公正確定醫務(wù)人員責任，制定指導細則”方舟子先生博文本身也認可即使“病毒與細菌感染診斷鑒別”也存在許多世界難題。

　　“感冒”真的僅僅是一個(gè)感冒么，其實(shí)諸多醫務(wù)人員自身“感冒”時(shí)候也需要有一個(gè)觀(guān)察和落實(shí)診斷的過(guò)程，而部分也為自己的判斷失誤付出慘痛代價(jià)，2014年上海浦東新區醫院醫生張曉東，自己本身是急診外科醫生，連續發(fā)燒兩天，生病后，張曉東找同事開(kāi)了藥，之后繼續上班。但由于沒(méi)有好轉，他在發(fā)燒的第二天輸了液，輸液結束后堅持上班。而其發(fā)病僅僅兩天，因“重癥肺炎”搶救無(wú)效死亡，后證實(shí)為H7N9。

　　太多人將醫療簡(jiǎn)單化、標簽化。僅僅以方舟子先生認為比較簡(jiǎn)單的“感冒”來(lái)說(shuō)，每年全球也可能造成25-50萬(wàn)人死亡，而1918年發(fā)生的“西班牙流感”造成全球上千萬(wàn)人死亡。近年一些特殊類(lèi)似“感冒”的變種，非典型肺炎、H7N9、H1N1、H1N1，更是將這一“簡(jiǎn)單”診斷復雜化。一線(xiàn)醫生在檢查手段缺乏，臨床癥狀出現后操作細則欠缺的條件下即使處理一個(gè)“感冒”的問(wèn)題，也是有諸多顧慮的。只要患者醫院就診過(guò)，就必須適當醫學(xué)評估、記錄，而且后期的隨診觀(guān)察對落實(shí)診斷非常重要。經(jīng)過(guò)多年的醫療風(fēng)雨之后，許多負責任的人員早已沒(méi)有那么多自信，那怕一個(gè)簡(jiǎn)單的癥狀和疾病，謹慎觀(guān)察，或者夸張一點(diǎn)來(lái)說(shuō)“戰戰兢兢，如臨深淵，如履薄冰”也是常態(tài)的描述。而今天與方舟子等談?wù)勔粋€(gè)“簡(jiǎn)單感冒的診斷和治療”，也發(fā)現太多太多“世界難題”和隱患。

　　臨床實(shí)踐之中，第三個(gè)問(wèn)題，任何理論上的考慮與實(shí)踐總有較大的差距！世界各國大多如此。

　　方舟子語(yǔ)中許多中國特色：“小孩一發(fā)燒就去查血看什么感染然后開(kāi)抗生素，這就是欺詐治療。”的確我國既往抗生素應用過(guò)濫，指針過(guò)寬，過(guò)多的抗生素應用造成了嚴重的耐藥，而且過(guò)多的毒副反應。目前隨著(zhù)衛生部38號文件[衛辦醫政發(fā)〔2009〕38號]附抗菌藥物臨床應用指導原則和附常見(jiàn)手術(shù)預防用抗菌藥物，全國各地都在掀起了嚴格抗菌藥物使用的浪潮。

　　而抗生素的使用，其實(shí)也正處于一個(gè)復雜的進(jìn)展研究過(guò)程，何種情況判斷可以使用，諸多醫學(xué)專(zhuān)家也在不斷研究之中。即使對于“感冒”這個(gè)普通人認為比較清楚的問(wèn)題，稍一研究，也會(huì )對許多現狀大吃一驚，例如方舟子極為批評中國的“感冒開(kāi)抗生素，欺詐治療的問(wèn)題”，那么美國真實(shí)抗菌藥物應用的情況如何呢：美國“普通感冒46%的患者使用抗菌藥物”。RESULTS:Antibioticswereprescribedto63%ofpatientswithanARTI,rangingfrom46%ofpatientswiththecommoncoldornonspecificURTIsto69%ofpatientswithacutesinusitis.Broad-spectrumagentswerechosenin54%ofpatientsprescribedanantibiotic,including51%ofpatientswiththecommoncoldandnonspecificURTIs,53%withacutesinusitis,62%withacutebronchitis,and65%withotitismedia。（SteinmanMA,LandefeldCS,GonzalesR，Predictorsofbroad-spectrumantibioticprescribingforacuterespiratorytractinfectionsinadultprimarycare.JAMA.2003Feb12;289(6):719-25.），希望誰(shuí)可以補充更完善的資料。

　　醫學(xué)過(guò)于復雜了，詳細一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，許多人都失去了興趣和熱情，只有數年甚至數十年不斷在各類(lèi)不斷進(jìn)展、沖突良多的枯燥知識中學(xué)習的人，才可能有一些相對完善些的認識。方舟子先生以及諸多對醫學(xué)感興趣的人士，也是醫學(xué)發(fā)展的重要動(dòng)力。

　　科學(xué)知識普及非常重要，可以極大的提高一個(gè)群體的科學(xué)素養。但醫學(xué)科普，目前來(lái)看，方舟子之類(lèi)的科普有兩點(diǎn)比較大的問(wèn)題。第一點(diǎn)，從法律上來(lái)說(shuō)，方舟子之類(lèi)“科普人”士對具體治療不承擔法律責任，卻片面引導；第二點(diǎn)，從知識確切性來(lái)說(shuō)，從醫學(xué)是一門(mén)強實(shí)踐性科學(xué)來(lái)說(shuō)，方舟子之類(lèi)人士更是缺乏異常，卻僅僅依據部分文獻理論及自己的一點(diǎn)理解，向非專(zhuān)業(yè)不能清晰分辨的人們傳遞片面知識，而且鼓動(dòng)對專(zhuān)業(yè)人員的抵觸，非常欠妥當。故了解自己知識的邊界，再適當的科學(xué)普及，是諸多科學(xué)人士的必然之選。

　　晚上一點(diǎn)了，思維卻還不能停息，近20年來(lái)，太多的指責和謾罵，國內稍有良知的醫務(wù)人員基本多數早已身心疲憊，仿佛只要在國內從事醫療，就已經(jīng)陷入了非常不利的境地。記得曾經(jīng)問(wèn)過(guò)方舟子先生：目前也大批的醫務(wù)人員出國學(xué)習、科研、工作，其中許多醫務(wù)人員也考慮或者已經(jīng)歸國發(fā)展，是否他們在國外就脫胎換骨，就應該受到尊重。而只要他們回國，為自己的同胞們治療，即使是一樣的人，就立即變得道德敗壞，水平低下，就應該遭受屈辱、謾罵和威脅。