近日，由亞太兒科放射學(xué)會(huì )(AOSPR)主辦、上海兒童醫學(xué)中心承辦的第17屆亞洲大洋洲兒科放射學(xué)年會(huì )在上海舉行，趁這個(gè)機會(huì )，小編采訪(fǎng)了上海兒童醫學(xué)中心放射科主任鐘玉敏教授。

　　兒童放射科哪些檢查有輻射？哪些沒(méi)有？

　　兒童放射科一般有五大類(lèi)檢查：X線(xiàn)、X線(xiàn)計算機體層（CT）、數字減影血管造影（DSA）、核磁共振成像（MRI），其中X線(xiàn)（透視、攝片、特殊造影包含上消化道造影等）、CT及DSA檢查是有輻射的，MRI檢查是沒(méi)有輻射的，輻射量的大小DSA＞CT＞X線(xiàn)。另外，我們常見(jiàn)的超聲檢查也是沒(méi)有輻射的。

　　輻射對人體的危害大嗎？

　　鐘玉敏教授指出，輻射其實(shí)不僅僅存在于放射檢查過(guò)程中，在我們的生活中也有各式各樣的輻射，家庭裝修的大理石、花崗石；機場(chǎng)、地鐵行李安檢儀；乘飛機到達高空；還有漂亮新奇的夜光手表，夜光礦燈，鑲有某些寶石的首飾，甚至香煙中也含有微量的放射性物質(zhì)釙210。

　　我們喝的水、吃的食物、呼吸的空氣中都含有微量的放射性元素，甚至人體內也有相當量的放射性元素。研究顯示，天然本底輻射導致的個(gè)人年輻射量通常在每年1~10毫西伏，全球平均為每人每年2.4毫西伏，我國平均為3.1毫西伏。大量的流行病學(xué)調查結果表明，天然本底輻射水平對健康沒(méi)有影響。

　　根據國際放射防護委員會(huì )標準，輻射總危險度為0.0165/西伏，即人體每接受1000毫西伏的輻射劑量，只會(huì )增加0.0165的致癌幾率。當受到1000-2000毫西伏照射時(shí)，人體會(huì )受到明顯損傷，感到疲勞、嘔吐、食欲減退等；只有當受到2000-4000毫西伏照射時(shí)，人體會(huì )發(fā)生嚴重的射線(xiàn)疾病，如骨骼和骨密度遭到破壞，并伴有內出血、腹瀉等癥狀，體弱者可能死亡；當受到大于4000毫西伏照射劑量時(shí)，將直接導致死亡。

　　輻射危害那么大，放射檢查還能做嗎？

　　鐘玉敏教授告訴記者，兒童在醫學(xué)檢查中也可能受到輻射，然而需要提醒家長(cháng)的是，不能因為懼怕輻射而影響治療，耽誤病情。其實(shí)，兒童胸部攝片的射線(xiàn)量?jì)H為0.02毫西伏。

“兒科放射不同于成人，醫生要考慮的不僅是看清病情，更要考慮到兒童今后的長(cháng)遠發(fā)展。在上海兒童醫學(xué)中心，從建院之初就以“ALARA原則”為患兒們量身定制放射方案。”鐘玉敏介紹，“ALARA原則”又稱(chēng)輻射防護三原則，是英文“AsLowAsReasonablyAchievable”的縮寫(xiě)，意指在合理范圍內盡可能的采取低輻射。該輻射防護三原則包括：輻射實(shí)踐正當化、輻射防護最優(yōu)化、個(gè)人劑量控制。

　　它并不是說(shuō)劑量要越低越好，而是要綜合平衡檢查的必要與可能造成的傷害風(fēng)險，根據個(gè)體給出最優(yōu)化檢查方案。比如，在兒童接受腦部CT檢查時(shí)，醫護人員會(huì )考慮保護兒童的腹盆腔、甲狀腺等部位；在CT劑量的選擇上，會(huì )根據兒童的體重、年齡等，綜合具體疾病情況，制定出個(gè)性化放射方案。鐘玉敏教授稱(chēng)，這一理念與做法的進(jìn)步首先得益于技術(shù)的進(jìn)步，醫學(xué)影像設備的更新迭代讓醫生可以實(shí)踐“ALARA原則”。

　　兒科放射影像發(fā)展迅速，輻射根本“不是事”

　　據大會(huì )執行主席、上海兒童醫學(xué)中心放射科主任鐘玉敏教授介紹，回顧放射科的歷史，20世紀60~70年代后，國際兒科放射學(xué)迎來(lái)了迅猛發(fā)展，新技術(shù)、新設備層出不窮，兒科疾病影像診斷水平大幅度提高。由于諸多因素的限制，此時(shí)我國兒科放射學(xué)的發(fā)展仍處于一個(gè)相對停滯的局面，兒科疾病檢查手段還是主要以X線(xiàn)平片及透視為主。但是兒科放射學(xué)作為放射診斷學(xué)一個(gè)亞專(zhuān)業(yè)的觀(guān)念已逐步明確，在國內外權威雜志發(fā)表的論文中，兒科放射學(xué)的內容已不再作為成人放射學(xué)的一部分，而是以獨立的研究來(lái)論述。

　　20世紀80年代后，隨著(zhù)改革開(kāi)放，越來(lái)越多的我國兒科放射學(xué)專(zhuān)家遠赴歐美進(jìn)修學(xué)習，與國際交流也不斷增加，加快縮小了我國兒科放射學(xué)與西方發(fā)達國家的差距，CT、磁共振、心血管造影等設備的引進(jìn)和相關(guān)技術(shù)的掌握，使得我國兒科放射學(xué)進(jìn)入一個(gè)快速發(fā)展的時(shí)代。1988年中華醫學(xué)會(huì )放射學(xué)分會(huì )第一屆兒科學(xué)組在上海成立，是我國兒科放射學(xué)發(fā)展的一個(gè)里程碑。

　　“2000年，兒中心剛剛建成啟用。得益于美國世界健康基金會(huì )的支持，兒中心引進(jìn)了國內首臺1.5T磁共振、單排螺旋CT，這些當時(shí)被認為是天價(jià)的設備在國內成人醫院也難覓蹤跡。”鐘玉敏表示，憑借先進(jìn)的設備，兒中心在兒科放射影像上迅速發(fā)展，支撐著(zhù)醫院引以為傲的兩大重點(diǎn)學(xué)科：小兒心血管專(zhuān)業(yè)和小兒血液腫瘤專(zhuān)業(yè)。比如，復雜的先天性心臟病在心臟超聲的基礎上，輔以無(wú)創(chuàng )的CT和磁共振檢查能使孩子在不受痛苦的情況下進(jìn)一步明確診斷。每年僅用于兒童心臟疾病的檢查，要完成3000余例的CT、1000例左右的核磁共振，心臟超聲更達每年5-6萬(wàn)例。如今，X射線(xiàn)、CT、核磁共振、B超等醫學(xué)影像設備已全面介入兒童疾病的早期發(fā)現、診斷、治療、康復等環(huán)節，支撐起各個(gè)學(xué)科的發(fā)展和臨床上的診斷治療。

2009年時(shí)任上海兒童醫學(xué)中心放射科主任朱銘教授當選中華醫學(xué)會(huì )放射學(xué)分會(huì )兒科學(xué)組組長(cháng)。朱銘教授在國內首先開(kāi)展胎兒心臟畸形的MRI研究。在他的推動(dòng)下，胎兒磁共振檢查技術(shù)在全國婦兒醫院迅速普及，通過(guò)適時(shí)的醫學(xué)影像檢查，在胎兒期就能早期排查一些疾病，這對產(chǎn)前干預，生育指導和產(chǎn)后治療都具有十分重要的意義。

　　影像檢查設備的升級，也支撐著(zhù)臨床診斷的飛躍。本次大會(huì )以“先天性畸形及腫瘤影像再認識”為主題，細分心胸、神經(jīng)、腹部、骨骼肌肉、胎兒、超聲、泌尿生殖、核醫學(xué)部分展開(kāi)新技術(shù)、新理論探討，就是因為醫學(xué)影像設備的進(jìn)步，讓醫生對疾病的認識更為深入，用專(zhuān)家的話(huà)說(shuō)就是，“原本通過(guò)胸片看不見(jiàn)的疾病，如今通過(guò)CT看得十分清楚了；原本通過(guò)CT能看清的疾病，現在結合CT、核磁共振等，還能進(jìn)一步看到疾病的分期、功能改變等。對放射檢查的要求也越來(lái)越高，從原來(lái)僅明確生理解剖逐步轉向到功能性的判斷。

　　針對家長(cháng)們普遍顧慮的醫學(xué)檢查的輻射影響，專(zhuān)家提醒，不能因為懼怕輻射而影響治療，耽誤病情。