日前，遼寧、安徽、浙江、陜西四個(gè)醫療服務(wù)大省相繼提出：鼓勵或要求在有地條件的地區，積極探索將點(diǎn)數法與預算總額管理、按病種付費等相結合，逐步使用區域(或一定范圍內)醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。

　　一個(gè)月內，從遼寧首次明確，到今天(10月16日)陜西省發(fā)聲，四省都是在《進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》中，提出上述重大變化。

　　而“用區域醫保基金總額控制，替代醫療機構總額控制”，是今年6月28日國辦《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》中首次確立，并鼓勵試點(diǎn)的。

　　四省的落地文件再次重申，意味著(zhù)，長(cháng)期以來(lái)備受爭議，一方面為這些年醫保控費立下汗馬功勞，但另一方面也導致推諉患者、不合理控費，困擾醫藥圈的“醫療機構總額預付制”，終于到了改變的時(shí)候。

　　健識君了解到，此前，重慶市江津區已在全國率先試點(diǎn)區域醫保基金總額控制，改變了由醫保經(jīng)辦機構與各定點(diǎn)醫院背靠背談判或行政分配醫保額度的方式，轄區內所有醫療機構代表在參與(醫保支付)指標分配時(shí)，都很積極主動(dòng)。

　　從按病種付費，到用區域醫保基金總額控制，替代具體醫院總額控制，都應合了國務(wù)院明確提出的，未來(lái)，基本醫療保險的監管重點(diǎn)，將“從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質(zhì)量雙控制”。

　　變革

　　“點(diǎn)數法”激勵醫院主動(dòng)、有序競爭

　　“點(diǎn)數法”，是此輪醫保支付改革中的新概念。按照改革部署，采取點(diǎn)數法的地區，再確定本區域(或一定范圍內)醫保基金總額控制指標后，不再細化明確各醫療機構的總額控制指標，而是將項目、病種、床日等各種醫療服務(wù)的價(jià)值以一定點(diǎn)數體現，年底根據各醫療機構所提供服務(wù)的總點(diǎn)數以及地區醫保基金支出預算指標，得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值，按照各醫療機構實(shí)際點(diǎn)數付費，促進(jìn)醫療機構之間分工協(xié)作、有序競爭和資源合理配置。

　　分析人士指出，點(diǎn)數法結合預算總額管理和按病種付費，醫院既有機會(huì )通過(guò)提高醫療服務(wù)效率，獲得醫保基金總額的結余部分；也更有動(dòng)力以更好的服務(wù)、更多患者覆蓋和更實(shí)惠的組合服務(wù)價(jià)格，競爭到更多的醫保份額。

　　也就是說(shuō)，改革可以避免出現這樣的情況：在具體醫療機構醫保總額控費機制下，醫療機構失去提升醫療服務(wù)水平，多勞多得的積極性，為節約醫保資金，推諉醫保患者，而為了創(chuàng )收，又積極爭搶自費患者或在醫療過(guò)程中增加不合理的自費檢查、耗材及用藥。（詳情→《國務(wù)院發(fā)文，不再控制各醫院的醫保總額!》)

　　落實(shí)

　　區域型縱向醫聯(lián)體有望率先改革

　　在今天陜西省《進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》的中，特別提到醫聯(lián)體對醫保支付改革的“試點(diǎn)”、表率作用。

　　《意見(jiàn)》提出，對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫保總額付費，合理引導雙向轉診，發(fā)揮家庭醫生在醫保控費和健康管理方面的“守門(mén)人”作用。

　　今年9月，在國務(wù)院醫改辦對寧夏醫改的調研和媒體探訪(fǎng)中，石嘴山市副市長(cháng)楊淑麗也對健識君表示，市醫改辦正在積極協(xié)調醫保、衛生計生等部門(mén)，探索對寧夏第五人民醫院等區域內縱向醫聯(lián)體，實(shí)行醫保基金總額控制，以進(jìn)一步促進(jìn)醫聯(lián)體內的分級診療，患者雙向轉診，和資源合理分配。

　　國慶長(cháng)假后的首次國務(wù)院常務(wù)會(huì )議上，總理亦親自部署，對縱向合作的醫聯(lián)體等分工協(xié)作模式，實(shí)行醫保總額付費等多種方式，通過(guò)設置不同報銷(xiāo)比例，加強各層級醫療機構之間藥品目錄鏈接等措施，推進(jìn)分級診療。

　　按照國務(wù)院的部署，本月底前，全國所有三級公立醫院都要牽頭或參與組建醫聯(lián)體。而結合目前醫保的統籌層次，健識君認為，在醫聯(lián)體的四種形式中，區域型縱向醫聯(lián)體，將有望率先進(jìn)行醫保支付改革，具體醫療機構不再受醫保總額控制。

　　此外，健識局梳理，除遼寧、安徽、浙江、陜西四省外，天津、海南兩省(直轄市)近日也相繼出臺《進(jìn)一步深化我市基本醫療保險支付方式改革實(shí)施方案》，雖然未明確有條件的地方試點(diǎn)區域醫保基金總額控制，但也提出，“探索將點(diǎn)數法與預算總額管理、按病種付費等相結合，優(yōu)化支付方式管理。”