前些日子，筆者收到親戚發(fā)來(lái)的一份妊娠期檢查報告。孕婦的孕周是32周+2。檢查報告顯示：糖耐量空腹（11.56mmol/L）,孕期糖耐量1小時(shí)（19.12mmol/L）,孕期糖耐量2小時(shí)（19.47mmol/L）。看到這些數字，第一時(shí)間給這位親戚回復：去醫院進(jìn)行控糖治療。當時(shí)筆者很奇怪，這么高的血糖，為什么早期沒(méi)有發(fā)現呢？后來(lái)了解到，這位親戚壓根兒就不清楚什么是妊娠期糖尿病，也根本沒(méi)有進(jìn)行產(chǎn)前檢查的意識。

　　今天就對妊娠期糖尿病相關(guān)知識做一梳理，希望大家能對妊娠糖尿病有一定的認識。關(guān)心身邊人，降低妊娠糖尿病的危害，提高家庭生活質(zhì)量和幸福度。

　　妊娠期糖尿病（GDM）是孕婦在妊娠過(guò)程中初次發(fā)現的任何程度的糖耐量異常（不論是否需用胰島素或單用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否繼續）。糖尿病孕婦中80%以上是妊娠期糖尿病，而另一種妊娠糖尿病是妊娠前已患糖尿病的患者妊娠，這種稱(chēng)為糖尿病合并妊娠，這類(lèi)患者不足糖尿病孕婦的20%。

　　一、妊娠糖尿病的危害

　　妊娠糖尿病是一種較為常見(jiàn)的妊娠合并癥，約占妊娠期婦女的1-5%。妊娠可使隱形糖尿病顯性化，使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠高血糖，加重原有糖尿病患者的病情，對孕婦、胎兒及新生兒的健康有嚴重危害。那么，妊娠高血糖又有哪些危害呢？

　　1.妊娠期高血糖給孕婦帶來(lái)的危害

　　（1）引起糖尿病患者的典型癥狀：妊娠期高血糖直接引起孕婦出現多飲、多食、多尿“三多”等糖尿病患者的典型癥狀。

　　（2）增加妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率：妊娠期高血糖使孕期高血壓疾病發(fā)生的可能性增加，比非糖尿病孕婦高2-4倍；羊水過(guò)多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。

　　（3）易發(fā)感染：感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。妊娠期糖尿病患者免疫功能和抵抗力比正常人低，未能很好控制血糖的孕婦則易發(fā)生感染，比如泌尿道及呼吸道感染、皮膚感染、產(chǎn)褥期感染。反之，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命。

　　2.妊娠期高血糖對胎兒的影響

　　（1）抑制胚胎發(fā)育：妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導致懷孕早期胚胎發(fā)育落后，稱(chēng)為胎兒生長(cháng)受限，發(fā)生率為21%。

　　（2）胎兒畸形：妊娠期高血糖增加胎兒畸形率，高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7-10倍。高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15-30%。這與受孕后最初數周高血糖水平密切相關(guān)，是構成圍生兒死亡的重要原因。

　　（3）巨大兒：這是妊娠期糖尿病的另一并發(fā)癥。妊娠期糖尿病患者處于高血糖狀態(tài)下，胎盤(pán)對葡萄糖是通透的，從而使胎兒長(cháng)期處于高血糖狀態(tài)，進(jìn)而刺激胎兒胰島素的產(chǎn)生；而胰島素具有促進(jìn)蛋白脂肪合成和抑制脂解作用，這讓胎兒全身脂肪聚集，這時(shí)會(huì )出現巨大胎兒，然而這些巨大兒多是無(wú)生氣的。與正常孕婦相比，其發(fā)生率明顯增高（達25%-42%）。

　　（4）其他影響：妊娠高血糖若監測不到位，控制不滿(mǎn)意時(shí)，易發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷及電解質(zhì)紊亂的危險增大、胎兒宮內缺氧，嚴重時(shí)危及孕婦及胎兒生命。

　　3.妊娠高血糖對新生兒的影響

　　（1）新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高：這是因為母親高血糖，使胎兒血糖升高，從而造成高胰島素血癥。胰島素具有延遲肺II型細胞成熟的作用，造成胎兒肺發(fā)育遲緩，從而引發(fā)新生兒呼吸窘迫。

　　（2）新生兒低血糖：新生兒脫離母體血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時(shí)補充糖，易發(fā)生低血糖，嚴重時(shí)危及新生兒生命。

　　4.妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦及子代的遠期影響

　　（1）妊娠期糖尿病會(huì )增加母親以后發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險：產(chǎn)后5年是妊娠糖尿病患者發(fā)展為糖尿病的高峰期。許多研究表明絕大多數妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后可恢復正常糖代謝，但仍有40-50%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后5-10年發(fā)展為2型糖尿病，這時(shí)就需要長(cháng)期治療。

　　（2）產(chǎn)后并發(fā)癥：妊娠期高血糖的產(chǎn)婦也易發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等并發(fā)癥。

　　（3）子代青少年期肥胖發(fā)生率升高，發(fā)生糖耐量異常和糖尿病的風(fēng)險增高：糖尿病史具有遺傳傾向和家族聚集性的復雜性疾病，妊娠糖尿病患者的孩子日后發(fā)生2型糖尿病的概率會(huì )較平常人概率高，但不是一定會(huì )得糖尿病。

　　二、妊娠糖尿病患者的治療

　　對于糖代謝異常的孕婦，控制飲食很重要。為保證孕婦體內胎兒的正常生長(cháng)發(fā)育，理想的飲食控制目標是：（1）保證和提供妊娠期熱量和營(yíng)養的供應；（2）避免餐后高血糖；（3）避免饑餓引起的低血糖、酮癥。

　　在社會(huì )上對于妊娠糖尿病存在一種錯誤的觀(guān)念，某些患者以為飲食上不吃淀粉類(lèi)可控制血糖而完全不吃飯。任何人都應保持一定的碳水化合物攝入量。正確的做法是：妊娠糖尿病患者應盡量避免攝入含糖飲料及甜食（比如含有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜜蜂、麥芽糖等），以免餐后血糖快速增加。另一方面，由于胎兒需從母體獲取葡萄糖以滿(mǎn)足生長(cháng)發(fā)育，孕婦易出現低血糖。建議患者盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，有利于血糖的控制。此外，保證用餐時(shí)間和進(jìn)食量的一致性也是重要的因素；妊娠糖尿病患者早晨的血糖較高，因此早餐淀粉類(lèi)食物的攝取應盡量避免或減少。

　　然而，對于飲食治療不能控制的妊娠期糖尿病患者，胰島素則是主要的治療藥物。

　　妊娠期糖尿病患者可能包含一部分妊娠前存在的糖代謝異常者，該部分患者產(chǎn)后12周要復查糖耐量試驗。如果正常，以后可每2年復查一次；有高危因素者，每年檢查一次。進(jìn)行隨訪(fǎng)。同時(shí)，要接受健康教育、科學(xué)的飲食指導和體育鍛煉。另外，需要提醒的是：對于妊娠糖尿病的治療需要到專(zhuān)業(yè)醫療機構開(kāi)展檢查，由醫生進(jìn)行綜合評估，制定治療方案，切不可自行用藥治療。（原標題：不容忽視的妊娠糖尿病）