那是個(gè)初秋，算起來(lái)，過(guò)去十來(lái)年了。我記得那天下午不算太忙，是難得可以準時(shí)下班的日子。下班前，我照例去急診室轉了一圈，看看有沒(méi)有需要處理的事。

　　內科診室里，接班的謝醫生面前坐著(zhù)一位20出頭的女孩，正對醫生輕描淡寫(xiě)地講述著(zhù)自己的病情。一旁的母親卻滿(mǎn)臉焦急，不時(shí)表達著(zhù)她的擔心。原來(lái)女孩住在附近，下班后感到有點(diǎn)頭暈。女孩自己倒不以為然，做母親的就按耐不住了，催著(zhù)拉著(zhù)女兒來(lái)看急診。正在三人對話(huà)的當口，兩輛救護車(chē)一前一后呼嘯著(zhù)停在了急診室門(mén)口，送來(lái)兩位呼吸困難的老人，一位看上去像呼吸衰竭，一位應該是急性左心衰。隨救護車(chē)來(lái)的患者家屬大呼小叫，催促醫生快點(diǎn)處理自己的親人。急診室的氣氛陡然緊張起來(lái)。

　　當班的謝醫生不得不跟眼前這位女孩和家屬解釋?zhuān)?ldquo;對不起！救護車(chē)送來(lái)了兩位危重患者，能不能稍微等會(huì )兒，我先去處理下，馬上回來(lái)給你看。”

　　這對母女非常通情達理，連忙點(diǎn)頭。

　　“那我叫護士先給你量個(gè)血壓，測一下脈搏，稍等。”謝醫生緊隨著(zhù)我跑向搶救室，剛剛下班的幾個(gè)同事也匆匆披上白大衣向搶救室跑去。

　　值班護士給女孩量了血壓，測了心率。血壓有點(diǎn)偏高，心率正常，于是邊在她的病歷上作記錄，邊叮囑：“不舒服的話(huà)你隨時(shí)來(lái)叫我。”女孩點(diǎn)點(diǎn)頭，閑著(zhù)無(wú)事就跟著(zhù)她的母親擠進(jìn)了搶救室門(mén)口圍觀(guān)的人群里。此時(shí)此刻，所有人的注意力都被兩位老人的安危牽住了，根本沒(méi)人留意，女孩突然一聲不吭地癱倒了。等她母親回過(guò)神來(lái)想去扶住身邊的女兒，她已經(jīng)倒在了搶救室門(mén)口的地上，不省人事。周?chē)娜祟D時(shí)傻了眼，有反應快的高聲呼救：醫生！醫生！

　　我三步并作兩步?jīng)_進(jìn)人群，就地檢查，發(fā)現女孩心跳呼吸都已停止。這突如其來(lái)的意外，驚得女孩的母親幾近暈厥。

　　緊急氣管插管！心肺復蘇！開(kāi)通靜脈通道！

　　……

　　經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的努力，女孩的心跳終于出現了，但呼吸一直沒(méi)有恢復，只能用呼吸機幫助呼吸。

　　搶救還在緊張地繼續著(zhù)，這時(shí)搶救室涌進(jìn)來(lái)一大群聞?dòng)嵍鴣?lái)的家屬。看著(zhù)花樣年華的女孩毫無(wú)知覺(jué)地躺在搶救床上，這晴天霹靂般的情景，瞬間引爆了家屬悲痛、激動(dòng)的情緒，一群人又哭又鬧，有幾個(gè)人圍住醫生開(kāi)始謾罵，指責醫生為何丟下女孩先去搶救其他病人？如果當時(shí)早點(diǎn)看了，女孩怎么會(huì )說(shuō)倒下就倒下？

　　盡管內心充滿(mǎn)了委屈和無(wú)奈，但在場(chǎng)的醫生都沒(méi)有吭聲，繼續埋頭搶救。我知道，那一刻，大家的心情何嘗不是一樣沉重？一個(gè)22歲的獨生女，好不容易養大成人，白天還美麗動(dòng)人，轉眼卻生命垂危，這叫人如何接受？可眼前的事實(shí)又讓人不得不接受。我們背負著(zhù)沉重的心理壓力，一邊繼續搶救，一邊和家屬談話(huà)。我們認為，患者顱內出血的可能性很大，最好能通過(guò)CT明確下病因，以便采取進(jìn)一步的搶救措施。但患者的生命體征極不穩定，去CT室的路上風(fēng)險太大，家屬無(wú)論如何都不答應。我們只能在原地繼續搶救……

　　不久，搶救室又進(jìn)來(lái)一個(gè)人，家屬呼啦啦圍了上去。我仔細一看，這位自稱(chēng)是女孩舅舅的人我認識，是某區的衛生局領(lǐng)導。這位領(lǐng)導也認識我，在他的示意下，激動(dòng)的家屬稍稍平靜了點(diǎn)。我向他詳細介紹了搶救的經(jīng)過(guò)和目前的情況，并在他的同意下，嚴密監護著(zhù)患者去做了頭顱CT。檢查結果果然是急性腦出血，出血部位在后顱窩。立即行腦室引起術(shù)，并收入腦外科。在隨后的一個(gè)月時(shí)間里，我一直在關(guān)注她的病情，只是實(shí)在令人心痛，女孩一直處于腦死亡狀態(tài)，沒(méi)有恢復自主呼吸。最終，家人放棄了搶救……

　　一個(gè)年僅22歲的善良女孩，為了讓危重患者先得到搶救，在圍觀(guān)等候中度過(guò)了她生命的最后一刻……從醫三十多年，這樣令人扼腕痛惜的病例并不少見(jiàn)，一場(chǎng)場(chǎng)突如其來(lái)的生離死別帶給多少家庭一輩子無(wú)法愈合的巨大傷痛？我常常在思考，在如此不起眼的頭暈背后，隱藏著(zhù)如此兇險的疾病，難道只有在死亡來(lái)勢洶洶時(shí)心痛著(zhù)束手無(wú)策嗎？作為一個(gè)醫生，我們還能做些什么？

　　評注：

　　一、以上病例，最后明確診斷是后顱窩出血。后顱窩是什么位置？為何一出血就如此兇險？這里需要科普一下。人的生命中樞,也就是說(shuō)控制心跳呼吸的神經(jīng)中樞在后腦這個(gè)狹窄小空間內,當這個(gè)部位出血,開(kāi)始往往出現輕度頭暈,但因這個(gè)部位空間太小,一旦出血速度快，或者出血量多,馬上就會(huì )壓迫控制心跳呼吸的神經(jīng)中樞,并迅速出現心跳呼吸停止。目前的醫療水平，這個(gè)部位是沒(méi)有辦法手術(shù)的，換句話(huà)說(shuō)，一旦這個(gè)部位出血，縱然華佗在世，也回天無(wú)力。

　　二、后顱窩出血開(kāi)始，表現頭暈癥狀往往比較輕，因而，對診斷處理帶來(lái)極大的挑戰。所以對輕度的頭暈絕對不能輕視，絕不能說(shuō)沒(méi)事；

　　三、如果到急診室來(lái)頭暈比較明顯者，常有耳鳴、視物旋轉、嘔吐者，患者的病變部位往往有顱外或中耳，如美尼氏綜合征等，也就是說(shuō)，癥狀越明顯，一般越?jīng)]有危險；

　　四、后顱窩出血，特別是年輕人，大多是先天性血管畸形或血管瘤出血，所以從預防角度對說(shuō)，年青人最好做一個(gè)頭顱磁共振體檢，以防類(lèi)似悲劇發(fā)生，我這一觀(guān)點(diǎn)大家是不是接受，是不是有人會(huì )講是過(guò)度檢查，但人的生命只有一次，如果發(fā)生后果不堪設想；也有很多體檢或因其它原因檢查發(fā)現有腦血管瘤，經(jīng)過(guò)介入治療，成功根除后腦顱窩出血的例子。

　　五、對醫務(wù)人員來(lái)說(shuō)，發(fā)生類(lèi)似情況，在搶救同時(shí)最好為病人做一個(gè)頭顱CT。不要留下遺憾！這一點(diǎn)非常重要，大家一定要老記！

　　六、類(lèi)似的事件還有多次。如前年一位16歲的少年，在大年初二上午也是因為一點(diǎn)點(diǎn)頭暈，在來(lái)醫院的路上出現了心跳、呼吸停止，最后也診斷為小腦出血；我舊居的一位鄰居，當時(shí)為了生兒子超生一個(gè)女兒，因違反計劃生育而受到很多處罰，但女兒非常聰敏，沒(méi)想到也出現了類(lèi)似情況，雖然沒(méi)有死亡，長(cháng)期臥床，要靠你邁的父母照料她一生。

　　寧波開(kāi)發(fā)區各醫院曾組織一次對三年內突然死亡的病例進(jìn)行討論，共有37例，其中不少是后顱窩出血所致。