2017年6月2日，國家衛生計生委選定福建三明市、廣東省深圳市和新疆維吾爾自治區克拉瑪依市為DRG收付費改革試點(diǎn)。三個(gè)月過(guò)去了，三個(gè)試點(diǎn)城市的DRG收付費改革進(jìn)程如何？取得了哪些階段性成果？總結了什么經(jīng)驗？9月15日，在中國DRG收付費大會(huì )上，試點(diǎn)城市的代表給出了答案。

　　三明市：建立全國統一的DRG相關(guān)標準

　　三明市在醫療改革上，一直走在很多城市之前。此次作為DRG收付費改革試點(diǎn)，為保證項目順利實(shí)施，三明市制定了一系列保障措施：

　　1.將支付制度改革納入醫改體系。在“三保合一”的基礎上，將支付制度改革納入醫改體系，同決策，同部署，同實(shí)施。

　　2.統一標準。為規范醫院及醫務(wù)人員的診療行為，三明市制定了《三明市臨床疾病診斷規范術(shù)語(yǔ)集》，統一了疾病診斷術(shù)語(yǔ)和編碼。

　　3.統一自付比例：職工醫保二三級醫院個(gè)人承擔30%，城鄉居民醫保二級醫院個(gè)人承擔30%，三級醫院個(gè)人承擔50%。

　　4.高值耗材的精細化管理。高值耗材采用限價(jià)管理的辦法，按照三明市聯(lián)合限價(jià)采購的價(jià)格作為DRG組的結算價(jià)，超出采購價(jià)的部分由患者自付，同時(shí)通過(guò)耗材的監管系統實(shí)施全程監管。

　　5.規范醫療行為：嚴禁醫院將住院范圍內費用通過(guò)門(mén)診、外購處方、分解住院、編碼升級等方式分解，變相增加患者負擔。

　　6.納入系統監管：部署基于DRG的智能審核及實(shí)時(shí)監控系統，對醫院的醫療服務(wù)行為進(jìn)行監控和評價(jià)，保證醫療服務(wù)。

　　7.開(kāi)展績(jì)效評價(jià)，組織專(zhuān)家對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行追蹤和評估，全面考核醫療服務(wù)質(zhì)量和費用控制情況，根據考核結果對醫療機構實(shí)施獎懲，保證醫療質(zhì)量安全。

　　但即便如此，三明市仍然發(fā)現了一些問(wèn)題，如病案首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量有待提高和信息系統比較薄弱等。為了改善醫療信息系統，三明市在進(jìn)行DRG收付費改革的過(guò)程中已在世界銀行貸款，用以提升信息化水平。此外，三明市還建議建立全國統一的DRG相關(guān)標準：統一DRG版本、統一病案首頁(yè)標準、統一臨床路徑。

　　深圳市：從更高的格局認識DRG收付費改革

　　深圳市衛生計生委公衛處處長(cháng)李創(chuàng )在會(huì )上介紹，為實(shí)施DRG收付費改革，深圳市成立了“1+7”組織領(lǐng)導架構（1個(gè)DRG改革領(lǐng)導小組和7個(gè)部門(mén)協(xié)調工作小組）和“5+3”專(zhuān)項工作組（5個(gè)標準對接組和3個(gè)平臺建設組）。深圳市計劃年內完成所有試點(diǎn)醫院的編碼對接和信息化平臺改造、聯(lián)調聯(lián)試工作，根據模擬分組、模擬支付情況，完善分組規則、醫保支付政策和綜合監管措施。爭取從2018年1月開(kāi)始，選擇試點(diǎn)醫院?jiǎn)?dòng)按C-DRG收付費。在具體實(shí)施過(guò)程中，深圳市總結出了以下5點(diǎn)體會(huì )：

　　1.從更高的格局上認識DRG收付費改革的意義。李創(chuàng )指出，DRG是一個(gè)工具，在進(jìn)行改革的過(guò)程中要將其放到醫改的大格局中來(lái)布局，實(shí)現其對“三醫聯(lián)動(dòng)”的作用。

　　2.信息化和病案管理是基礎。信息化平臺是實(shí)施DRG改革的關(guān)鍵，搭建好這個(gè)平臺，它還可以承載更多工具，“就像一個(gè)CPU”。

　　3.堅決打好標準對接攻堅戰。為此，深圳市配備了標準維護隊伍、150多人的工作隊伍和專(zhuān)家委員會(huì )。

　　4.深化負面效應和配套制度研究。找出共性問(wèn)題，如醫院提前安排病人出院，增加急診服務(wù)，有意套用高支付標準病組等，并制定相應措施。相應措施包括，完善復合式醫保支付制度，推進(jìn)臨床路徑管理，完善衛生綜合監督制度等。

　　5.以C-DRG標準引領(lǐng)創(chuàng )新發(fā)展。探索基于C-DRG的財政補助機制聯(lián)動(dòng)改革，同時(shí)對醫療機構、醫務(wù)人員能力、職業(yè)行為職業(yè)風(fēng)險評價(jià)。

　　克拉瑪依市：明確目標細化任務(wù)

　　據克拉瑪依市衛生計生委副主任吳海燕介紹，克拉瑪依市的DRG收付費改革試點(diǎn)工作分為試點(diǎn)準備、模擬測試、正式運行、評估與推廣四個(gè)階段。推進(jìn)過(guò)程中，克拉瑪依市選取了市中心醫院為DRG收付費試點(diǎn)工作牽頭醫院，開(kāi)展DRG收付費培訓、病案首頁(yè)質(zhì)量控制及數據對接等工作。

　　截至目前，在臨床疾病診斷術(shù)語(yǔ)對接上，整體對接工作進(jìn)展度達到80%，內科系統科室已全部對接完成，外科系統已完成6個(gè)科室，剩余10個(gè)科室；1311個(gè)體系中的基礎對接也已基本完成；針對住院病案首頁(yè)年報表中新增的93項指標數據，由信息專(zhuān)業(yè)人員對現行病案首頁(yè)進(jìn)行改革。

　　試點(diǎn)工作之所以能順利開(kāi)展，吳海燕歸功于以下三個(gè)因素：

　　1.領(lǐng)導重視是做好DRG工作的前提。為了保證C-DRG試點(diǎn)工作的時(shí)效性、有效性及快速推進(jìn)，克拉瑪依市政府對分管副市長(cháng)的職責進(jìn)行了調整，將醫藥、醫療和醫保的職責統一交由同一名分管副市長(cháng)負責。6月試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì )后，該名副市長(cháng)就組織相關(guān)部門(mén)召開(kāi)了會(huì )議，討論試點(diǎn)工作的實(shí)施方案，并在一周內完成了《克拉瑪依市DRG收付費改革試點(diǎn)實(shí)施方案》。此外，這名副市長(cháng)每周都會(huì )聽(tīng)取改革試點(diǎn)工作匯報，親自指導，確保試點(diǎn)工作快速推進(jìn)。

　　2.明確目標，細化任務(wù)。全市在試點(diǎn)工作伊始就制定了詳實(shí)的工作方案，并根據目標，明確工作流程、時(shí)間節點(diǎn)和任務(wù)分工，確保每個(gè)環(huán)節節點(diǎn)都有人管，有人問(wèn)，有人推。

　　3.信息化是支撐，業(yè)務(wù)同步是保障。克拉瑪依市統一標準，統一規劃了一批完整的區域衛生信息平臺，醫保部門(mén)與醫療機構，各級各類(lèi)醫療機構實(shí)現了數據共享。同時(shí)，這也為克拉瑪依市病案首頁(yè)、疾病診斷術(shù)語(yǔ)、醫療服務(wù)操作項目分類(lèi)與編碼的統一與對接提供了基礎。

　　預計，DRG收付費改革試點(diǎn)有望在2019年擴大到50個(gè)城市，2020年擴大到100個(gè)城市。對于越來(lái)越多的試點(diǎn)城市，這三個(gè)先行者的經(jīng)驗或許可作參考，幫助他們少走彎路。