為何搞MDT？該怎么搞？效果如何？9月15日，在上海舉辦的第六屆中國醫院臨床專(zhuān)科建設與發(fā)展論壇上，國內開(kāi)展MDT領(lǐng)先醫院的專(zhuān)家為小伙伴們答疑解惑。

　　為何搞MDT？

　　腫瘤治療由于其治療難度大、周期長(cháng)、涉及部門(mén)多等特性，是開(kāi)展MDT最廣泛的領(lǐng)域之一。但據專(zhuān)家介紹，傳統腫瘤治療模式，存在一系列問(wèn)題。

　　中山大學(xué)附屬腫瘤醫院醫務(wù)處處長(cháng)何韻說(shuō)，國內腫瘤臨床領(lǐng)域中，腫瘤治療臨床分期不確切的問(wèn)題十分突出。

　　“病人不知道該信誰(shuí)。”他談到，綜合醫院都是大內科、大外科，患者“多頭求醫”，不同的科室甚至給出不同的治療方案。另一邊，外科醫生、內科醫生還是放射科醫生，“遇到腫瘤患者都會(huì )收治，無(wú)論患者具體病情如何”。

　　“腫瘤治療絕對不可以某一個(gè)科室的醫生單獨決定診療策略。”北京大學(xué)腫瘤醫院黨委副書(shū)記薛冬談到開(kāi)展MDT的必要性。

　　他說(shuō)，如今腫瘤的治療，需要多學(xué)科參與，腫瘤治療領(lǐng)域的經(jīng)典著(zhù)作和指南中，都反復強調一個(gè)腫瘤治療原則——在腫瘤的任何治療方面，都需要多學(xué)科的參與。

　　何韻還談到，社會(huì )的發(fā)展對醫院，尤其大學(xué)附屬醫院提出了更高的要求。除了提供基本的醫療服務(wù)質(zhì)量之外，醫院也有責任增強治療的規范化、多學(xué)科參與度。

　　值得一提的是，國家政策作為無(wú)形指揮棒，也要求醫院加強MDT的應用和推廣。因此不難理解，從患者、醫生、醫院以及國家等各個(gè)角度而言，MDT的開(kāi)展已經(jīng)是大勢所趨。

　　怎么搞MDT？

　　中山大學(xué)附屬腫瘤醫院MDT實(shí)行四步走。第一步患者初診；第二步在清晰掌握患者觀(guān)點(diǎn)的前提下進(jìn)行MDT討論、接觸患者；第三步把MDT的選擇告知患者，并確定最終治療方案；第四步在“最佳護理支持”小組的幫助下進(jìn)一步改善治療結果。

　　“組團隊、定規范、重運行、強支撐、嚴考評、勤反饋。”在何韻看來(lái)，MDT的開(kāi)展離不開(kāi)一個(gè)系統的流程，從組建強大的團隊到最后的效果反饋，都有需要有章可循，有據可考。整個(gè)過(guò)程中，離不開(kāi)醫院管理的全面推進(jìn)。

　　浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院醫務(wù)處處長(cháng)陳軍對此十分認可。他也認為，“MDT要有一個(gè)持續運行的機制和規范。”通過(guò)強有力組織、協(xié)調、管理達到MDT運行高效、用人靈活、診療完整的目的。

　　醫生要根據臨床實(shí)際情況開(kāi)展MDT，精準審批、統籌安排，“我們要把有限的MDT資源，精準服務(wù)到病人身上。”陳軍說(shuō)，醫院也要在經(jīng)濟上給予參與醫生補助。

　　西安交通大學(xué)第一附屬醫院較早就針對甲狀腺癌開(kāi)展了MDT。該院醫教部部長(cháng)鄒余糧介紹經(jīng)驗時(shí)講到，首先要對就診患者病癥進(jìn)行初步評估，然后經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì )診，進(jìn)一步診斷治療，最后進(jìn)行效果監測，并長(cháng)期隨訪(fǎng)，形成一個(gè)完整的路徑。“在這個(gè)過(guò)程中，要讓患者參與決策，患者積極介入治療，參與整個(gè)過(guò)程，有利于醫療質(zhì)量的提高。”

　　薛冬介紹，北京大學(xué)腫瘤醫院開(kāi)展MDT是相對松散的管理模式。

　　“不做強制性的規定，強扭的瓜不甜。”薛冬說(shuō)，醫院對于開(kāi)展MDT實(shí)行逐步推行，通過(guò)病例診療討論、反思，讓醫生慢慢體會(huì )到MDT的優(yōu)越性，讓他們主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)。“醫生會(huì )意識到，運用MDT最終會(huì )讓醫院、醫生獲益，讓診療水平得到提高。”

　　“MDT成員沒(méi)有額外的報酬，他為什么還要做？因為他也要不斷的學(xué)習，不斷的督促自己進(jìn)步。”薛冬說(shuō)。

　　效果如何？

　　“搞大發(fā)了！”這是何韻對于中山大學(xué)附屬腫瘤醫院開(kāi)展MDT的生動(dòng)總結，醫院醫療質(zhì)量和服務(wù)效率得到了大幅度的提升。

　　中山大學(xué)附屬腫瘤醫院給出數據顯示，開(kāi)展MDT后，患者平均住院日有所減少，從2009年的10.6天下降為2015年的6.12天，病床周轉次數從2009年的32.6次提升到2015年58.95次。此外，各項死亡率指標下降明顯，醫療質(zhì)量與患者安全有保障。

　　他說(shuō)，MDT實(shí)現了患者獲益最大化。提高患者對既定治療方案的依從性，讓患者少走彎路，顯著(zhù)降低了醫療費用。“還節約了醫保基金，為政府完善醫保政策提供科學(xué)依據。”

　　薛冬也說(shuō)，MDT可以讓多方受益，不但是病人受益，醫院、醫生也受益。

　　“能夠更精準的選擇治療方案，避免患者受到不必要的損傷，提高了患者的滿(mǎn)意度。”鄒余糧說(shuō)，MDT對促進(jìn)學(xué)科之間團結協(xié)作，幫助年輕醫生的成長(cháng)有重要作用。

　　陳軍則總結MDT的八大成效，一是促進(jìn)診療規范化、個(gè)體性連續性；二是能夠優(yōu)化治療方案；三是加強術(shù)前評估，保障手術(shù)安全；四是醫患充分溝通，避免醫療糾紛；五是開(kāi)拓醫生視野，幫助青年醫生成長(cháng)；六是提升了硬件能力，擴大醫生社會(huì )影響力；七是整合試點(diǎn)，推動(dòng)新興學(xué)科的發(fā)展；八是提升了醫院的醫療準則。